归脾汤加减治心肌炎医案、配方

病毒性心肌炎是临床上的常见病，其急性期邪毒扰于心脉，常致心律失常，病属邪实为主；但患者病后失治，且时日已久，则由实转虚，加之患者平素饮食失调，脾运失健，气血生化乏源，不能上奉于心，致使病程迁延，有可能转为慢性心肌炎。

“夫惊悸者，此心血不足也”，归脾汤健脾养心、益气补血，方证合拍，使患者气血旺而心脉荣，诸症却而机体健。

【临床应用】

1.杨惠琴等治疗60例病毒性心肌炎患者，两组均静点黄芪注射液，治疗组同时服用归脾汤，对照组同时静点能量合剂，20天为1个疗程。治疗组痊愈26例，好转15例，无效4例，总有效率91%；对照组痊愈6例，好转4例，无效5例，总有效率67%。

2.连秀茹以归脾汤合炙甘草汤治疗病毒性心肌炎48例。结果治愈38例，好转10例。

【病案举例】

1.患者，男，34岁，干部。心悸胸闷，10天前曾有鼻塞流涕、咽痛咳嗽，经治疗症状消失。入院时面色不华，少气懒言，纳差乏力，夜寐多梦，口渴不欲饮，舌淡苔薄白，舌尖红，脉细结代。心电图示：频发室性早搏，部分T波改变，提示心肌缺血；超声心动图示：室间隔厚度增加，运动幅度减弱；心肌酶谱检查提示：心肌炎。中医诊断：心悸，辨证属气血亏虚、心神不宁。予归脾汤加减：黄芪、酸枣仁、茯神、丹参各15g，党参、白术各12g，当归、龙眼肉各10g，远志炙甘草、木香各6g，川连3g。每日1剂，水煎服。7剂后心悸稍减纳食有增，夜寐梦少，但胸闷依旧，且时有腹胀，于原方中加枳壳10g、川朴6g、瓜蒌皮15g，以理气宽胸除胀，7剂服后诸症若失。上方再服16剂，复查心电图、超声心动图均已恢复正常，且面色红润，饮食正常，精力充沛，出院后参加正常工作。

2.李某，女，27岁，因“心慌气短1个月”收住院。入院症见：心慌、气短，劳则尤甚，舌质淡，苔薄白，脉细弱。心率80次/分，律不齐，早搏8次/分；心电图示：窦性心律，频发房早；心肌酶谱示：乳酸脱氢酶增高。中医诊断：心悸。西医诊断：①心肌炎，②心律失常。入院后予黄芪针剂静点，同时予归脾汤加减治疗。经治疗20天后症状改善，心率80次/分，早搏消失。

3.符某，女，37岁，农民，1999年7月8日初诊。1年半前感冒后出现胸闷心悸，此后反复发作，曾作心电图示：Ⅱ、Ⅲ、V1导联ST段下移0.05mV，频发房早。患者因经济条件困难未作正规治疗。平素偏食严重，时感头晕乏力，难以参加农事劳动。刻下症：胸闷不适，面色不华，口中无味，胃纳不振，多寐健忘，舌质淡苔薄，脉细弱。证属心脾两虚，气血不足，心脉失荣。治宜健脾养心，益气补血。方用归脾汤加减：党参15g，炙黄芪、丹参、龙眼肉各30g，白术、茯神、当归、白芍各12g，木香、鸡内金、大枣各10g，炒谷芽、麦芽各15g，炙甘草6g日服1剂，5剂后诸症减轻；间歇以前方加减治疗2个月余，共服中药30余剂，胸闷心悸除，纳食振，面色红润，复查心电图未见异常。随访1年未复发，能参加田间劳动，未感不适。