小青龙汤加减治喉瘖医案、配方

喉瘖即失音（含急、慢性喉炎，声带黏膜下出血，声带小结，声带息肉，声带肌无力，喉结核，癔病等之失音），是以声音不扬、嘶哑甚至失音为主要表现的喉病。其发病急、病程短为急喉瘖，又称暴瘖，与西医的急性喉炎类似。久病声音嘶哑为慢喉瘖，又称久瘖，与西医的慢性喉炎类似。急喉瘖多因感受风热邪毒，风火热毒蕴结于喉，经脉阻塞；或风寒外袭，寒邪凝聚于喉脉络阻滞等引起，所谓“金实不鸣”。慢喉瘖多因久病肺肾阴亏，阴虚生内热，虚火上炎于喉引起，所谓“金破不鸣”。

【临床应用】

着名喉科专家田儒钦1993年5月~1994年5月期间运用小青龙汤加味治疗风寒束表、痰饮内停而致的喉，疗效显着。共256例，均为门诊患者，辨证要点：①失音出现在风寒外感之后且为暴发。②有恶寒畏风，发热无汗，苔薄白，脉浮紧之表寒证，并兼有咳嗽或气喘、痰白或清稀等肺失宣发肃降之里证③喉部检查：声带局部只出现微水肿稍增厚，而无充血、小结息肉或占位性病变等。符合以上3条者即可诊断为外寒内饮型喉瘖治疗方法：256例均用小青龙汤为主随症加味而治。方药组成：炙麻黄、五味子各5g，细辛3g，桂枝、白芍、半夏、桔梗、前胡各10，干姜、蝉蜕、木蝴蝶、甘草各6g。咽痒加炙僵蚕、地龙；鼻塞加夷、苍耳子；咳重加贝母、光杏仁。每日1剂，日服2次。全部病例服药最少3剂，最多7剂，平均4剂。治疗结果：256例除24例（占9.28%）因种种不同原因无法查询外，232例患者都进行了1年的随访。症状完全消失，1年内未复发者为痊愈，共214例（占83.59%）；症状缓解，1年内偶有复发，但发作后症状较前明显减轻者为显效，共13例（占5.08%）；服药后症状虽有一定程度改善，表证解除后改用其他方药治愈者为无效，共5例（占1.95%）

【病案举例】

张某，女，35岁，1998年8月31日初诊。1月前因感冒致发热、咳嗽、咽喉肿痛，在部队卫生所使用多种抗生素不效。患者着厚衣来诊，面色晦暗无华，咽喉肿痛，声嘶不扬，形寒肢冷，舌质淡、苔白厚腻，脉缓无力。证属风寒袭肺，肺气失畅，寒湿之邪壅遏于喉。治宜散寒化湿，宣畅肺气。处方：麻黄、桂枝、干姜、半夏、桔梗、陈皮各9g，细辛3g，茯苓、白术各12g，炙甘草6g，服药3剂，诸症减轻。效不更方，再服2剂而愈。

按：《仁斋直指方》云：“肺为声音之门”本例患者感受风寒，肺气郁闭，气机不畅，气道不通，寒湿结喉，声嘶失音。时值盛夏，仍着厚衣，形寒肢冷，面色晦暗无华，乃寒湿郁肺。上述诸症实属小青龙汤证意，随症加减而愈。