小青龙汤加减治麻疹医案、配方

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔黏膜斑及全身皮肤斑丘疹。传染源：患者为惟一传染源。一般认为出疹前后5天均有传染性。传播途径：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结膜而致感染。间接传播很少。易感人群：未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的免疫力。潜伏期为10~14天。

本病典型经过分三期。①前驱期：又称出疹前驱期，持续2~4天，但体弱，重症或滥用退热剂者可延至7~天。主要表现为上呼吸道炎症，急起发热，咳嗽，流涕，喷嚏，畏光流泪，结膜充血，眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。少数患者病初1~2日在颈、胸、腹部出现风疹样或猩红热样皮疹或荨麻疹，数小时即退，称为前驱疹。此时在悬雍垂、扁桃体、咽后壁、软腭处亦可见到红色斑点，出疹期才消退。②出疹期：于第4病日左右开始出疹，一般持续3~5天皮疹首先开始于耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2~4mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。病情严重时，皮疹可突然隐退。本期全身中毒症状加重，体温高达40℃，精神萎靡、嗜睡，有时谵妄抽搐。面部浮肿，皮疹，眼分泌物增多，甚至黏连眼睑不易睁开，流浓涕，上述表现之面貌称为麻疹面容。③恢复期：皮疹出齐后，中毒症状明显缓解，体温下降，约1~2日降至正常。精神食欲好转，呼吸道炎症迅速减轻，皮疹按出疹顺序消退并留有糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，以躯干为多，1~2周退净。无并发症的典型麻疹全程10~14天。

【病案举例】

张某，男，5岁，1980年12月15日诊。3天前，患儿发热，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽，目赤，泪出汪汪，思睡，小便短黄，舌苔薄白，微黄，脉浮数，指纹红赤。某医投以麻杏石甘汤加黄芩10g，黄°，，

连6g。服2剂后，现仍发热，恶寒，无汗。口腔黏膜见有麻疹斑，肢冷，舌苔白微腻，脉浮紧，宜辛温解表，宣肺透疹。麻黄、桂枝、赤芍、干姜、半夏各6g，五味子4g，甘草3g，杏仁10g服2剂后，头面、胸背、四肢依次出现麻疹，色泽红润，胃纳转佳，神清气爽，迭行数日，疹退康复。

按：麻疹是婴幼儿常见的呼吸道急性传染病，传染性极强，其病原体为麻疹病毒，属于副黏液病毒，含核糖核酸未患过麻疹及未接种麻疹减毒活疫苗的小儿，均为易感儿。患过一次麻疹后，患儿可获得终身免疫力。可出现喉炎、肺炎、脑炎、中耳炎等并发症。中药治疗以辛凉透表，佐以清热解毒，促进皮疹顺利透发，以防毒热过甚。

本案前医用石膏、黄芩、黄连过早，冰伏遏滞，致表不解，疹郁不透。后改用小青龙汤宣透气机、辛温解表，使表开疹透，毒邪外泄。

可谓辩证准确，故疹出病愈。