小青龙汤加减治小儿多唾症医案、配方

【病案举例】

刘某，男，4岁，2001年10月初诊。患儿素体脾虚，易于感寒，有感冒、咳嗽等反复呼吸道感染史。于2个月前出现多唾，为白色唾沫或涎水，常不由自主地唾，以致颌下及前胸部衣裳常被浸湿，臭味难闻。伴面色渐黄，形体日渐消瘦，皮肤干燥，且有多动，注意力不集中，烦躁，以及食纳呆滞，口渴欲饮等刻诊：神清，精神不济，面色稍黄，毛发稍枯，皮肤弹性稍减，面部表情有眨眼、耸鼻等动作，咽微红，舌微红而苔滑，脉滑。先以脾虚兼肾虚不固辨治，投以四君子汤加芡实、山茱萸、金樱子、覆盆子、益智仁。服1周微效，再投则无效，症状如初。进一步辨之，患儿素有反复咳嗽史，说明平，，，

素痰饮内伏，一遇风寒则引动宿饮而发，或咳或唾。细诊之，患儿恶寒，唾时喉中有痰鸣声，面色黄中带青，舌苔滑，脉滑稍浮，其病位在肺与胃（肠），病因病机为痰饮内伏，外感风寒，故宜从痰饮论治，以温化痰饮为大法，投以小青龙汤酌加健脾补肾固涩之品处方：炙麻黄4g，半夏6g，白芍4g，桂枝4g，干姜4g，细辛4g，茯苓8g，五味子4g，炙甘草4g，焦白术8g，茯苓8g，益智仁6g，覆盆子6g，山药8g，乌药5g，胡桃肉1个，服3剂而大效。又在上方加黄芩防止化热，或针对已出现的化热之象，继服8剂而愈。

按：小儿多唾症虽未列人教科书或有关书籍，但在临床中常可见到。其表现为多唾，多动，注意力不集中，食欲不振，消瘦，口干，甚则烦躁，易发脾气，摇头或面部肌肉抽动等其病机与肺脾肾为主的脏腑功能失调，复受外邪侵袭以及情志失调有关。在此基础上使得津液不能输布或不归正化而变成痰饮，或停于肺，或停于胃肠，当风寒引动伏饮时则咳，则唾，故可从痰饮治，“当以温药和之”，小青龙汤主之。又《金匮要略》有妇人吐涎沫之治，其曰：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之今小儿唾唾与涎沫，可同之治。过多之唾与涎沫即痰饮，且多动、眨眼、耸鼻等亦属“怪病多痰”，故用小青龙汤温化痰饮即是治痰之法，治涎之法，再在此基础上酌加健脾之白术、茯苓以制其生痰之源，使津液归于正化。又，唾为肾液，肾虚不固亦可唾，故再加补肾固涩之益智仁、覆盆子、乌药、山药等，以使唾液归于肾而填肾精则多唾之症可除。