小青龙汤加减治小儿咳嗽医案、配方

咳嗽是小儿呼吸系统最常见的病症，多由外感六淫之邪与内伤饮食积滞引起肺气上逆所致。本病一年四季均有发生，尤以冬春之季居多，年龄幼小者极易发病。一般来说小儿外感咳嗽者多，内伤所致咳嗽较少。中医学认为小儿咳嗽与肺脏娇嫩，常有不足，以及卫表不固，御邪之力薄弱等内在不足有密切关系。

【临床应用】

谈氏用小青龙汤加减治疗小儿咳嗽，取得满意疗效。30例均无心力衰竭，都经过X线及相应检查无先天性心脏疾患治疗方法：以小青龙汤为主方，随症加减。若气喘甚，去麻黄加杏仁（无汗者麻黄仍可用）；发热恶风寒自汗者，酌加桂枝、白芍，也可加生姜、大枣以和营；咳吐稀痰，喘息难卧，苔滑润，酌加细辛；咳嗽痰多，干呕或呕吐清水，酌加姜半夏量；久咳肺虚则加重五味子量；肺寒停饮偏重酌加干姜量。1剂/天，视年龄大小煎取50~150ml，服30~50ml/次。治疗结果：显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.3%。

王氏41运用小青龙汤治疗小儿咳嗽40例，其中上呼吸道感染26例，支气管炎12例，肺部感染2例。咳嗽重者加紫菀、款冬花各5~10g；喘促、痰多者加苏子、莱子各5~10g；兼发热者加生石膏、黄芩、麦冬。每日1剂，水煎服，1日3次结果：本组40例患者中，治愈28例，好转8例，无效4例，总有效率90%。

【病案举例】

1.陈某，男，6岁。发热，咳嗽有喘，西医诊断为支气管肺炎，经用青霉素、丁胺卡那霉素、头孢唑林、地塞米松、喘定等静脉滴注治疗1周余，体温恢复正常，但仍咳喘，又予急支糖浆、小儿咳嗽灵等口服治疗，仍不见好转。患儿面黄体瘦，形寒肢冷，喘急不断，间有咳嗽，咳时喉中痰鸣，食纳减少，二便尚可，舌淡苔滑润，咽不充血，扁桃体不肿大，两肺布满湿罗音，腹不胀胸透示支气管炎。血常规：血红蛋白117g/L，白细胞7.9×10/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.48，血小板227×10/L，中医诊断：寒饮停肺型咳嗽，治宜温肺化饮，止咳平喘。处方：炙麻黄8g，桂枝6g，干姜5g，炒白芍6g，五味子6g，姜半夏6g，炙甘草4g。患儿进药3剂后，不喘，偶有咳嗽，继服3剂，调理痊愈。

2.李某，男，9个月，感冒2天，现咳嗽加重，呛咳阵作，气足，夜卧不安，查：面色无华，鼻流清涕，舌淡，苔薄白，咳声重浊，两侧气管呼吸音粗糙，指纹青紫。中医诊断：咳嗽（风寒闭肺），治以宣肺散寒，止咳定喘。方药：麻黄、桂枝、姜、半夏、五味子、白芍、紫菀、僵蚕、蝉蜕、炙枇杷叶、杏仁、苏子、莱菔子、白芥子。4剂而愈。

按：小青龙汤为辛烈走窜峻剂，具有伐阴动阳之弊，如用之不当，往往会发生问题，反而促使病情加重。小儿为稚阴稚阳之体，故临床应用时须辨证准确，本着“中病即止”的原则，不可过剂。