小青龙汤加减治腺病毒肺炎医案、配方

腺病毒肺炎多见于6个月~2岁的小儿，是最危重的肺炎。在我国北方多见，且病情也比南方危重。腺病毒分41个血清型，其中3型、7型及11型致病者多见。多通过呼吸道传播，尤其在集体幼托机构中。腺病毒引起的上呼吸道感染及肺炎常见由于初生儿可从母体得到腺病毒抗体，故7~24个月小儿发病率最高腺病毒肺炎潜伏期3~8天，突然高热39℃以上，约有3/5的小儿体温超过40℃，多数稽留热，达10~15天之久（轻者也需711天）临床表现为肺部病变面积大，有时会合并胸膜炎，出现胸腔积液。除喘憋重于一般肺炎外，中毒症状亦很重，甚至半昏迷、昏迷、惊厥，可出现中毒性脑病。心脏损害亦较一般肺炎严重。常伴有严重腹胀、腹泻日久可发展成肺不张，日后可成为支气管扩张的病因。

【病案举例】

冯某，女，6岁，1961年3月会诊。腺病毒肺炎住院3周，发热，咳嗽气喘，憋闷，面青白，下利，肺部罗音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼感，治宜宣肺。处方：麻黄2.5g，干姜1.5g，细辛1.5g，五味子（打）10枚，法半夏5g，桂枝2.5g，生石膏10g，炙甘草2.5g，杏仁10枚，白芍2.5g，大枣10枚。以水300ml，分3次温服。3月6日复诊：身微热，面红润，舌淡，苔灰黑已减。喉间有痰，食欲较佳，大便次数已减少。脉滑微数，治宜调和脾胃，理肺化痰。处方：法半夏5g，橘红4g，炙甘草2.5g，紫菀4g，五味子（打）10枚，细辛1.5g，苏子（炒）5g，前胡2.5g，生姜2片，大枣2枚。3月17日三诊：热退，喘憋减，精神转佳，食纳好，脉缓舌淡苔减。继服前方而愈。

按：患者因腺病毒肺炎已住院3周，症见发热，咳喘，憋闷，面青白，下利，肺罗音较多，舌淡，苔灰黑，脉滑数。蒲老辨证内饮兼外感，先以小青龙加石膏汤发散风寒，温化寒饮药后肺气得宣，病有转机，继之调和肺胃，兼化痰湿，取先宣后降的治疗原则。经三诊热退，喘憋均减，精神转佳，食纳亦好转。病愈而康复。此案表明，腺病毒肺炎亦有属伤寒范畴者，不可专执温热论治，可不慎哉。