小青龙汤加减治产科合并症医案、配方

妇女的妊娠和产育，包括了受孕、妊娠、临产、新产及哺乳等生理活动。受孕之后，阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态；随着婴儿渐长，往往影响气机之升降。若素体脏腑气血的偏盛偏衰（如体质因素影响），或孕后复感邪气，则可损伤脏腑、气血、冲任而导致一些产科并发症的产生，如产后血晕、疟疾、痉症、咳嗽、虚劳、痢疾、泄泻、发热等。有些属于危重急症，临症时必须详察，及时明确诊断，以免贻误病情。

【病案举例】

丛某，女，27岁，售货员，1986年10月4日初诊。孕26周，咳喘3个月，加重10余日。患者自幼患支气管炎，至今已有20余年病史，偶遇寒冷、疲劳、食物过咸后诱发，每年发作数次，无明显季节性。此次怀孕后无诱因咳喘发作，近3个月来一直自服氨茶碱，隔日1片，并每日吸氧数次，近10天来咳喘加剧，喉中痰鸣，胸膈憋闷如窒，早晚后背发凉，痰多，色白质黏，夜间痰少，寐中多梦，纳食一般，大便调。舌质淡暗，白满而厚，脉象弦滑数。检查：肺部听诊双肺可闻及干性罗音，血压12/8kPa，心率112次/分宫底脐平，胎心140次/分，胸透肺气肿表现。西医诊断：孕中期合并哮喘型慢性支气管炎及肺气肿，中医辨证：寒饮内伏，肺气不。诊断为妊娠合并冷哮、肺胀。治法：温化寒饮，宣肺平喘。处方小青龙汤加味：干姜6g，桂枝10g，麻黄10g，白芍10，炙甘草10g，细辛3g，半夏10g，地龙25g，杏仁10g，五味子10g，磁石30g（先煎）。服药5剂后自觉症状明显好转，喘止咳轻，痰少。可不用氨茶碱及吸氧。

但昨天受凉后，咳喘又作，夜间憋醒，咽痛，口干渴思饮，后背畏寒，舌质暗红，舌苔白满中厚，脉弦滑数，前方减去杏仁、磁石，加用麦冬10g，沙参15g。经前方为主加减治疗，前后共进30余剂，至12月20日来复诊时告曰：药后喘止，近3周以来未再用氨茶碱及吸氧，舌质淡暗，苔薄白，脉弦滑。1987年1月11日顺利分娩一女婴，追访1年余咳喘未发作。

按：孕妇血聚于下，营养胎儿，以致阴液乏肺津不足则肺失濡润而致燥咳，或感外邪，肺系不利而引咳。本例患者为寒饮久伏，脾阳不足，肺失清肃之体。孕后脾、肺负担日渐加重，气机升降益为失畅，故自孕后旧病复发，咳喘不已。小青龙汤为治疗寒饮伏肺所致咳嗽哮喘之良方，其中干姜、细辛、半夏温中化饮，散寒降逆；芍药、五味子和营敛阴，以防辛散太过伤及肺气；麻黄、桂枝宜散寒气，使无形之寒邪从肌表出，有形之饮邪从脏腑去；加之杏仁、地龙平喘解痉；磁石沉重而纳气入肾，尽管方中不乏辛燥之孕妇禁服之品，仍能获效，效如桴鼓。