小青龙汤加减治胸胁内伤医案、配方

胸胁内伤，又称胸胁迸伤或岔气，属于内伤范畴，是指气血、脏腑、经络受伤所致。其临床表现以胸部闷胀作痛，痛无定处，疼痛面积较大，尤其是在呼吸、咳嗽以及转侧活动时，因牵制胸部而痛或窜痛，并有呼吸急促，烦闷不安，胸背部牵引作痛。一般外无红肿、压痛等客观体征。发病原因多为举重、推车、跳跃、攀高、挑抬或搬运重物时，用力过度或不当或突然进气受伤，使气聚结于胸内，不得消散，而出现疼痛、胀满，严重时可使气血同时受伤或络脉破裂而咯血，或血留胁下，或积于胸内，若日久失治或治疗不当，常可造成痨怯之症。

【病案举例】

李某，女，54岁，1997年6月7日初诊右胸部外伤后疼痛1个月，伴背冷咳痰1周。患者1个月前右胸部被撞伤，疼痛胀闷，活动受限。曾在他院就诊，摄片未见肋骨骨折，予中药行气活血、祛瘀止痛药15剂，云南白药、跌打丸内服，麝香止痛膏、镇江膏外敷，未效。近1周来又出现咳嗽，痰白质稀，口黏，背部发冷，苔白滑，舌边有齿印，脉滑。检查：右侧第5、6、7肋锁骨中线处压痛（+），挤压征（-）；X片未见肋骨骨折。予小青龙汤温化水饮，宣肺化痰。方药：炙麻黄10g，白芍10g，千姜10g，五味子3g，甘草3g，桂枝10g，半夏10g，细辛3g，3剂煎服。复诊诉服药后胸部胀痛明显减轻，尤其是背部发冷明显好转，续服3剂渐愈。

按：胸胁内伤是外力引起的胸胁内部气血、经络和脏腑的损伤，主症固定，兼症各异，其治疗也因人而异。“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”（《杂病源流犀烛》胸胁内伤，大多从气血论治，是其常用治法，也多能取得良好疗效。然“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”（《正体类要》）。脏腑功能失调，则症状变化各异，应当辨证论治，而不能拘泥于常法。

肺居胸廓，外力由表及里，肺脏首当其冲，肺为娇脏，不耐震击，容易损伤，脏腑功能失调，则百病丛生，气机紊乱，肺失清肃，津失输布，聚而为痰，痰浊内生，停聚于肺，又影响气机运行，痰既为病理产物，又为致病因素。小青龙汤温化寒饮，宣肺化痰，方中生麻黄改为炙麻黄，不取发汗，意在宣肺，痰饮得化，气机畅达，而诸症消失。