小青龙汤加减治狐疝医案、配方

凡腹腔内容物，行立则外出少腹滑入阴囊卧则复少腹，如狐之出入无定者，称为狐疝。相当于西医的腹股沟斜疝。可见于任何年龄，但以5岁以下小儿及20岁以上男性多见。可因寒湿邪气侵袭厥阴肝经，以致寒凝湿滞，气因寒聚而发本病；或情志抑郁，或暴怒号哭，气机失于疏泄，气滞不通，筋脉不利而成；或因强力举重，远行辛苦，以致气虚下陷，窜于少腹而成；或小儿先天不足，妇女生育过多，老年肝肾虚弱，筋脉松弛，失于固摄；或因脾胃虚弱，中气下陷，升提失职而发。其特点为阴囊一侧有肿物突出，卧则肿物消失，站立、行走或咳嗽等腹压增加时，则肿物出少腹而下坠阴囊，并时有胀痛。并可伴有恶心呕吐，少腹剧痛，大便不通，肢冷汗出，脉沉迟等症。

【病案举例】

患儿冯某，男，2岁，1992年11月就诊。患儿素体虚弱，易于感寒，常患咳嗽，更在咳嗽或哭闹时引发疝气，前医尝投补中益气汤、暖肝煎等均乏效或收效不着。本次疝气亦因外感咳嗽引起，表现咳嗽，流清涕，恶寒，更有阴囊肿大及下坠，哭闹不安，并随哭闹及咳嗽而加重，当安静及睡眠时疝可复回查体：体温37.2℃，营养发育较差，精神不振，毛发稀疏而发黄，面色黄中带青，鼻流清涕，咽不红，舌质淡苔薄白，两肺呼吸音粗，心脏听诊未见异常，腹股沟区可见一肿物，由腹股沟向阴囊突出，表面光滑，叩诊鼓音，听诊有肠音。可向上托回，卧位时可进入腹腔。西医诊断：腹股沟斜疝；中医诊断：狐疝。辨证：痰饮内伏，风寒外束，寒凝肝脉。治则：温化痰饮，解表散寒，暖肝扶阳。处方：小青龙汤加暖肝散寒之品。炙麻黄4g，白芍4g，姜4g，细辛2g，五味子4g，炙甘草4g，半夏5g，桂枝3g，当归5g，炒小茴香9g，乌药4g，茯苓6g，水煎服，每日1剂，连服2剂。复诊：疝已复回，未再出现，咳嗽，流清涕，恶寒等表证亦大减，舌质始泛红，苔薄白。治在上方基础上减麻黄量至3g，加白术与茯苓相伍以健脾化饮（湿），以制生痰之源；加肉桂以温命门之火而助阳。继服3剂以巩固。1年后随访疝未再复发，且免疫力增强，感冒咳嗽次数明显减少，偶有咳嗽时疝亦不发。

按：本证患儿素患感冒、咳嗽，并常引发疝，说明其脾肺之气素虚，水谷精微运化输布障碍，而痰饮停留在此基础上感受风寒，风寒引动伏饮则咳嗽，咳嗽则更伤肺脾之气，升提乏力，而致疝气下降。另一方面，素体脾虚则寒湿内盛，当外感寒邪时则凝滞肝脉，足厥阴肝脉循行受阻，而足厥阴肝经抵少腹，绕阴器，故有少腹、阴囊冷痛，疝气发生。所以，其病因病理是在脾肺气虚、肝寒基础上出现的痰饮、风寒、凝滞肝脉。其证为疝与咳嗽等外感症状同在，其病位在肺与肝，其治宜以“急则治其标”为主，即以解表化饮为主，辅以暖肝温阳散寒之法，方用小青龙汤加当归、小茴香、乌药、茯苓等。当风寒去，饮邪渐化后再加健脾温阳之白术、肉桂等，以治其本，可使寒饮化，阳气升，肝寒散，肝脉通故疝可复。结合现代医学之病理，用小青龙汤温化痰饮、温阳散寒法治疗后，使疝复、止、阳气升，取得近期痊愈，因此而赢得一段时间自我修复，使腹膜鞘状突闭锁，不再形成疝囊，即使以后咳嗽再发，疝亦不发，从而获得远期痊愈。