小青龙汤加减治自发性气胸医案、配方

自发性气胸是临床最常见的气胸类型，是因肺部疾病使肺组织和脏层的胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔而引起的一系列临床症状，多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。以继发于慢性阻塞性肺气肿和肺结核最为常见，其次是特发性气胸。临床表现：突然发生胸痛，典型症状为患侧胸痛、锐痛，可放射至肩部、背部、腋侧，咳嗽或深吸气时疼痛加重，呼吸困难，刺激性干咳，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。

本病属中医学“喘证”范畴，因外伤、剧咳、久咳，或因外感六淫之邪犯肺，肺失宣降，累及肺、脾、肾三脏，痰和瘀血阻碍气机升降，出纳失常，故本病多为虚实夹杂之候。

单用西医疗法，虽见效快，但疗效不稳定，且易复发，甚或出现胸膜黏连等并发症。单用中医药疗法，虽能治其本，但因用药不及时，见效较慢，病情不允许。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，先采用西医对症处理及相应的抢救措施，使其症状改善，随即应用中医药疗法。

【病案举例】

张某，男，29岁，1989年7月8日初诊。7月5日开山炸石，日暮而归，因天气炎热，汗流浃背，而贪凉饮冷，继用冷水冲身，浴，周身皮肤粟起，翌日晨起，自觉左侧胸部疼痛，有压迫感，并伴咳嗽，气憋，呼吸困难，恶寒无汗，周身疼痛，遂到医院就诊，诊断为“自发性气胸”。人院给予穿刺抽气术后症状能缓解，约5h后，胸闷、呼吸困难等症状复如故，夜间不能平卧，因拒绝第三次穿刺而主动出院求诊中医。诊见：神清、体形瘦长精神萎靡，表情痛苦，呻吟不已，咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难，难以平卧，恶寒无汗，周身疼痛，体温38℃，左侧胸部膨隆，呼吸活动减弱，叩诊呈鼓音。

听诊：左侧呼吸音消失，心浊音界消失。舌苔白滑，脉浮紧。胸透：左侧胸部透明度增强，肺纹理消失，气管向右偏移，左肺压缩50%。

证属寒湿束表，玄府闭塞，肺气不宣，治宜解表宣肺，方选麻黄汤加味：麻黄12g，桂枝12g，杏仁10g，炙甘草10g，连翘15g，枳壳10g，水煎取汁500ml，分2次温服，服1后得汗出，热退，恶寒身痛减轻，咳嗽胸痛锐减，呼吸大为舒畅。胸透：左肺压缩至20%，舌苔仍白而水滑，脉浮，证属表邪未尽、寒饮阻肺，改用小青龙汤化饮解表，冀其外寒内饮，由表而散。处方：麻黄10g，桂枝12g，干姜10g，细辛3g，五味子10g，白芍10g，炙甘草10g，半夏10g，又服1剂，胸闷消失，呼吸舒畅，无咳嗽、胸痛，双肺呼吸音正常。胸透：心膈双肺正常。舌苔薄白，脉浮，继用上方1剂而愈。

按：小青龙汤原方出自《伤寒论》，主治“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或小便小利，小腹胀满或喘者”。《金匮要略》

中，用它来治疗“溢饮”、“支饮”、“咳逆喘急不得卧”。本例患者，虽无胸水，但根据发热恶寒，身痛，咳喘倚急不得卧，舌苔水滑为依据进行辨证。祖国医学理论认为：“肺主皮毛”，主“宣发”、“肃降”、“外合皮毛”，本例患者于盛夏大汗，毛窍疏松之际，以冷水淋浴，致使寒水之邪侵袭，玄府骤闭，加之贪凉饮冷，内外合邪，而成寒湿束表，水饮内蕴之证，西医诊断为“自发性气胸”中医学虽无此病名，但根据发病过程，按照中医理论进行辨证分析：邪从皮毛而人，导致肺气闭塞，而诸症丛生，其治疗始终以解表宜肺为主，首诊以麻黄汤宣肺，表稍解，二诊继以化饮解表之小青龙汤内外合治而收功。