小青龙汤加减治夜间呼吸困难医案、配方

睡眠中阵发性呼吸困难，是指睡眠过程中一段时间内，通气不利，甚或呼吸暂停状态。有生理性和病理性两大因素，在中老年男性比较常见。睡眠时上呼吸道闭塞，是夜间阵发性呼吸困难的主要原因。闭塞的过程一般是：人在睡眠过程中全身肌肉张力均降低，上呼吸道周围的肌肉也松弛，舌根、软腭松弛时向后下方移动，最后使上呼吸道极度狭窄或完全堵塞。肥胖和脖子短粗的人，由于颈部周围脂肪组织的挤压，使上呼吸道变得相当狭窄加上睡眠时舌根及软腭向后下方沉降，极易把上呼吸道堵死而发生呼吸困难。闭塞时间一般是10~30s，这段时间人处于窒息状态，呼吸虽然暂停，身体内部的代谢活动并没有停止，血液及组织液中的氧含量逐渐减少，代谢产生的二氧化碳逐渐增多。这两种变化对于呼吸中枢都是兴奋因素，当呼吸中枢兴奋到一定程度时，又开始了呼吸。重新开始的第一次呼吸，有点像喘息患者吸气时那样，以胸廓为主，运动急剧。由于这时上呼吸道相当狭窄，急速吸人的气流通过时，振动周围软组织，而发出很响的鼾声。睡眠时频发呼吸困难，使睡眠多次中断，患者不可能睡得很深。从脑电图记录可以发现，慢波睡眠明显减少，浅睡眠亦不规律；觉醒次数明显增加，REM睡眠却变化不大。冠心病患者常见左心功能不全，呼吸困难是其最早出现和最常见的症状，为肺瘀血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。通常是在重体力劳动时才出现呼吸困难，称为“劳力性呼吸困难”，系体力活动使静脉回流增加，肺瘀血加重的结果。此时，若给予正确有效的治疗，较容易纠正心功能不全。若未给予有效的治疗，随着病情的发展，呼吸困难可出现在较轻的体力活动时，使劳动能力逐渐下降。有的则表现为阵发性夜间呼吸困难，通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可称为心源性哮喘，重者可发展成肺水肿。表现为严重的呼吸困难，每分钟呼吸40~50次，端坐呼吸，频频咳嗽，常咯出泡沫痰，伴烦躁不安，口唇青紫，大汗淋漓。应迅速、积极采取有效措施，以免危及患者的生命。

【病案举例】

王某，男，40岁，农民。既往无慢性肺及心脏疾病史，近2个月来反复出现夜间呼吸困难，均发生在凌晨~3点，往往熟睡时被憋醒，起床活动后逐渐缓解。白天活动自如无临床症状。经心肺功能检测未见异常。心脏彩色多普勒检查阴性，X线胸片示心肺正常。

西医给予消心痛、地奥心血康、复方丹参片等，以改善心肌供血，但无疗效，故于2002年9月10日改为中医诊治。刻诊：精神好，体型胖，呼吸16次/分，脉搏75次/分，心肺听诊正常，舌淡，舌体胖嫩水滑，脉弦滑。脉症合参，证属痰饮为患给予小青龙汤加全瓜蒌、薤白，7剂而愈。

按：本案呼吸困难发生在凌晨，现代医学认为：夜间迷走神经兴奋性增高，气管、支气管处于收缩状态通气较差，易发生呼吸困难。中医学认为，夜半阴气盛极，阳气始萌，本患者阳气素虚，寒痰水饮内停，故夜半加重。给予小青龙汤温阳化饮，全瓜蒌宽胸，薤白通阳，而获明显疗效。