小青龙汤加减治遗尿医案、配方

遗尿俗称尿床、夜尿症，是指年龄在3岁以上小儿或成人，在错误的时间、错误的地点不能控制排尿行为轻者数夜或每夜1次，重者一夜数次。本症多与素体虚弱、病后失调、隐性脊柱裂、外生殖器疾病、不良习惯及各种因素所致大脑功能乱等有关。遗尿又称遗溺、遗溲，在《黄帝内经》中已有论述如《灵枢·本输篇日：“三焦者…络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。”不但提出了遗溺的病名，而且阐发了其发病机制。不过遗溺所指范围较广明确提出与本病症相类的尿床的为巢元方《诸病源候论》，内有《尿床候》的记载。老年遗尿多由于下元虚寒，肾气不足；或脾肺气虚，膀胱失约；或肝经湿热，火热内迫而致。

【病案举例】

1.患者，女，15岁，1992年5月29日初诊。自6岁起即遗尿，每夜1次或数次，间断服用中西药物未有明显好转。刻诊：面色白，小便清长，舌淡胖，脉紧，证属肺气虚寒，治拟温肺散寒。处方：炙麻黄4g，细辛3g，干姜6g，白芍9g，桂枝8g，五味子10g，益智仁12g，炙甘草6g，3剂遗尿止。连服7剂，以资巩固，至今未再复发。

按：小儿五脏未充，阳欠足，若寒邪袭肺，或素体肺寒，或外寒而引动内寒，易致肺经寒邪下泄，影响膀胱气化，发为遗尿。常伴有畏寒面白，易于感冒，小便清长，舌淡胖苔白水滑，脉沉紧。法当温肺散寒，宣化膀胱，可投小青龙汤化裁。

2.李某，男，65岁，退休工人，1975年3月15日就诊。患者素有慢性气管炎及习惯性便秘史。2个月前，用生桃仁30g捣泥吞服，服后自觉口鼻无臭，头目晕眩，咳唾涎沫不止。2天后小便次数增多，夜间遗尿。10日后夜间遗尿增至34次，治疗不效。近日感寒，全身不适，背畏寒，头痛无汗，咳嗽气紧，不能平卧，夜不眠，小便七八次。诊见：形瘦，面色的白，喘息气急，唇口紫绀，咳吐泡沫痰涎，舌淡，苔白厚腻，脉浮弦而滑。证系误服生桃仁泥过多，损伤脾胃，脾失健运，升降乖逆所致。复感风寒，外寒内饮上迫于肺而见有喘息气急、咳吐痰涎等症，用小青龙汤试之。处方：麻黄、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，细辛五味子各3g，干姜5g水煎热服，1日3次。服上方2剂后，身得微汗，咳喘大减，夜间遗尿减少到2次，原方加吴茱萸（炒）6g，麻黄、甘草减为3g，连进3剂，咳喘、遗尿、吐沫基本消失，继用健脾温肾方药调理月余而康复，随访2年未再发作。

按：本例用小青龙汤治疗咳喘，无意中将遗尿治愈。大概本例遗尿的病机，主要责之于肺气不宣，继感风寒，外寒内饮壅遏于肺，使肺失清肃，宣降无权，因而影响肾水不摄，膀胱开合失司，水经下趋而形成本病。小青龙汤使寒解饮去，肺气宣通，治节复权，在下之肾水能摄，膀胱开合有节，故遗尿症能愈。

3.患者，男，21岁，大学生，1992年9月6日初诊。自诉于高中二年级开始常夜眠时梦而遗尿，每月1~2次，近2个月来加重至1~2周一遗，量多。到某医院诊治，B超肾功能等各项检查正常，服用西药月余无效又转中医。先后投以肾气丸、桂附地黄汤、缩泉丸、归脾汤、补中益气汤、黄芪建中汤等不效。诊见：面色苍白，神疲乏力，气少懒言，自汗，痰多而清，夜寐多梦，口淡食少，易患感冒，舌淡胖，苔薄白，脉弱。证属肺虚失宣而致肾失摄纳，治以温肺化饮，健脾益肾，方以小青龙汤化裁。麻黄、桂枝各10g，细辛、干姜各6g，半夏、五味子各20g，熟地、淮山药、山茱萸、茯苓、白术各15g，6剂。1周后遗尿大减。又服6剂，诸症尽除。

按：《景岳全书》云：“小水虽利于肾，而肾上连于肺，若肺气无权则肾水不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。本证属肺虚失宣，寒水不化而下迫于肾，所谓“母病及子”。故以小青龙汤加味温肺化饮，健脾益肾即可获效。