小青龙汤加减治脑梗死后流涎症医案、配方

流涎，又称“滞颐”，俗称“流口水”，常见于儿童口涎不自觉地从口内流溢出来的病证。以3岁以下的幼儿最为多见。婴儿时期，因其口腔浅，不会调节口内过多的唾液，偶而发生流涎，这属生理现象，不属病态。现代医学把本病称为“流涎症”，其发病原因多是由于口咽黏膜炎症、面神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症或小儿呆小病等神经系统疾病所引起。中医学认为本病主要是由于脾胃虚寒、脾胃积热、心脾郁热及脾胃气虚等使涎液不能正常的制约，而流出口外所致。常见症状为小儿涎液增多，自动流出口外，由于长期流出口水，致使口腔周围潮红，甚至发生糜烂，尤其以两侧的口角为明显。

【病案举例】

1.患者，男，65岁，退休干部。患腔隙性脑梗死，经住院治疗1月余，生命体征平稳，肢体功能基本恢复，自己能举杖步行而出院，但说话仍吐词不清，口角流涎。症见形体稍胖，张口见涎沫溢出，吐词不清，脘腹胀满不适，舌质淡苔白而润，脉细滑。系为寒饮内停，脉络瘀滞。治宜健脾温散，化饮通络，小青龙汤加减：桂枝15g，麻黄3g，炒白芍15g，炙甘草6g，半夏10g，干姜10g，细辛6g，沉香末（冲）3g，佛手6g，炒白术10g，?虫10g，淫羊藿10g，五味子10g，服7剂。见效去麻黄加全蝎g，连服15剂后，脘腹不适、口角流涎症状消失。继以补肾益气通络以善其后。随访痊愈。

2.患者，女，58岁，干部，患左侧顶叶脑梗死。人院后予以降低颅内压、扩张血管及支持疗法。中药给以祛风、涤痰、养血、通络，方用大秦艽汤合牵正散加减，历时1周神清，余症基本稳定，右侧肢体瘫痪，但能由人挽扶坐起，小便不再失禁，口角歪斜稍有减轻，口角仍见间断性流涎，苔白腻，脉濡滑。治以健脾化痰、祛风通络。方以白术、茯苓、麻黄、地龙、陈皮、半夏、僵蚕、全蝎、川牛膝、制白附子、九节菖蒲。进药7剂，右侧肢体已有意识的活动，口眼歪斜亦好转，但张口仍有间断性流涎，背部有明显怕冷感，苔白徽腻，脉濡滑。血压17.3/9.33kPa。遂改散寒逐饮、益气通络，方用小青龙汤加减。处方：桂枝15g，麻黄3g，炒白芍15g，半夏10g，炙甘草3g，干姜10g，细辛6g，沉香末（冲）3g，制白附子10g，五味子10g，?虫10g，淫羊藿10g，炒白术10服7剂后，口角流涎症明显减少，续服10剂，口角流涎症消失。

按：脑梗死多发生于中老年患者，尤其是伴动脉粥样硬化及高黏血症的患者，有脑血管管腔狭窄、炎症、痉挛和血栓形成等病理改变。脑梗死的发生，必然产生代谢异常，促使机体内迅速有痰浊等病理产物生成，临床上常见患者喉中有痰浊和痰鸣音。脑梗死恢复期除了肢体功能、语言功能缺损外，大多数患者伴有口眼歪斜、口角流涎等症状。中医学认为中老年患者存在先天之肾渐衰，脾气渐薄，气血内虚或内伤积损的病理基础。遇有内伤外邪诱因，一方面引起脏腑气血阴阳失调，风、寒、瘀、痰互结为患，尤其寒邪多与痰、饮、湿、瘀、水、食等有形之邪相结，直犯脑脉，脑脉痹阻，损伤脑络，败坏形体。综观脑梗死流涎症患者的舌苔、脉象，大多为苔白润或腻、脉濡滑或弦滑之征。仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》

篇说：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止乃治痞，泻心汤主之。”这里妇人吐涎沫，系为上焦寒饮所致，故当先投小青龙汤温散上焦寒饮，之后再论治痞。此条与脑梗死流涎症有类似病机症状，均为上焦有寒饮、吐涎沫。小青龙汤中加沉香数克，以取五味子酸收之中略带流走之性，无留邪之弊。

当然用小青龙汤治疗脑梗死后流涎症要注意患者的血压，如遇有高血压，应慎用小青龙汤中麻黄、甘草，以免产生不良反应。