小青龙汤加减治皮痹医案、配方

皮痹指皮肤症状为主要特征之痹证，出自《素问·痹论》任何年龄均可发病，但多见于中青年女性及新生儿病因为营卫不和，风寒湿邪或热毒乘虚凝结皮肤，阻滞经络，内舍于脏腑以局部或全身皮肤进行性肿硬、萎缩，严重者可累及脏腑为主要表现的痹证类疾病。皮损可为斑状、带状和点滴状（局限性），亦可为先有手、足、面部或躯干部皮损，继之渐向周围及全身蔓延（系统性）其皮损变.化均具有肿胀、硬化、萎缩三个阶段。常有肌肉轻度疼痛、萎缩，可伴有关节肿痛，活动不利，或强直挛缩畸形多见于西医学所指硬皮病。实验室检查：可有类风湿因子阳性，抗核抗体阳性，血沉加快，血清白蛋白减少、球蛋白增加。皮肤感觉时值测定延长前臂伸侧皮肤活检可见本病特征性的胶原纤维束肿或纤维化，血管壁组织活检亦与其相似。X线检查示软组织广泛钙盐沉积局限性者预后良好，泛发兼喘悸、少尿等症者预后不良。

【病案举例】

肖某，女，44岁，农民，1990年4月16日初诊。右大腿外侧疼痛2年，近1个多月加重，活动不便，阴雨天加剧。检查局部无红肿，触觉和温觉过敏，伴心烦、失眠、胸痞，舌质淡、边有瘀点，脉弦紧，证属寒饮夹瘀，阻滞经络。治宜温经、化饮、活血。处方小青龙汤加减：麻黄15g，桂枝10g，干姜10g，细辛6g，赤芍6g，法半夏15g，乳香6g，没药6g，甘草6g，服6剂，痛即消失，续服15剂，诸症消失，随访2年未复发15

按：患者属于寒饮夹瘀，阻滞经络之皮痹，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，且部位相对固定。阴雨天寒性较重，血益凝滞，故痛更剧。寒为阴邪，故局部无红肿。舌质淡、边有瘀点，脉弦紧为寒瘀交阻之征。方用小青龙汤加赤芍、乳香、没药等活血化瘀之品，则诸症可消。