小青龙汤加减治项痹医案、配方

项痹，即西医学所指颈椎综合征，是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹证类疾病。起病于中老年。常有颈椎长期劳损或外伤等病史。多见于长期伏案工作之人。发病缓慢，呈波浪式发展。颈部疼痛、麻木、酸胀，连及头、肩部、上臂疼痛，有相应的压痛点伴感觉异常；或颈部僵直，转动不灵，活动受限，上肢乏力，甚至肌肉萎缩，部分患者可有眩晕、耳鸣、头痛、视物模糊等症。按压同侧相应的颈椎间隙，或叩击头顶，则疼痛加剧。将颈部向健侧极度旋转，患侧上肢外展90°，且尽量后伸时，患肢放射痛明显加剧。腱反射减退或消失X线检查：颈椎骨质增生，颈椎曲度改变或椎间关节不稳、骨刺等退行性改变。本病缠绵难愈，但预后良好。

【病案举例】

侯某，男，54岁，山西某发电厂高级工程师，1998年11月初诊。患者经常伏案工作，近1年来感颈部及肩部酸痛，伴上肢轻度麻木、沉重以及项背部恶寒，善唾痰涎，于感冒时加重。近2周来正值感冒而上述诸症加重，遂诊。查体所见：神清，精神可，面色稍白而略带晦暗，喉中可闻轻度痰鸣声及喘鸣声，项无强直，咽充血，两肺呼吸音清，未闻干、湿罗音，心脏未见异常神经系统：上、下肢肌力均为Ⅵ级。肌张力正常，感觉存在，腱反射减弱，病理反射未引出。X线检查：两肺纹理清晰，未见异常；颈椎第五、六椎体前后缘呈轻度唇样增生。舌质暗，边尖红，苔白滑为主，略带黄色，脉弦数而浮，中医诊断：项痹。辨证：风寒袭络，水饮内停，兼郁而化热。

治则：散寒化饮通络，兼清郁热。方用小青龙汤倍麻黄，加石膏、杏仁亦即合大青龙之义，再加葛根，连服3剂二诊：服药后大汗出，颈肩部酸痛、肢体痛重麻木及项背恶寒、唾痰咽痒等症大减，惟稍有气短，知表证已基本解除，烦热已除，痰饮渐化，而中气稍虚，故将上方去大青龙汤，加白术、茯苓健脾、利湿以制生痰之源，以补中气继服3剂。三诊：项肩部酸痛、麻木及项背恶寒、唾痰、咽痒等症·基本消除。查：精神气色转好，腱反射正常，咽不红，舌质红略黯，齿痕少许，苔薄白，脉弦。知寒饮基本解除，稍有瘀象，上方去麻黄，加桃仁、红花等祛瘀之品以痰瘀并治，继服3剂，诸症消失。

按：项痹类似于现代医学颈椎综合征。本病例诊断为项痹，因其长期低头伏案工作，颈部劳损，经气不利，督脉受损，正气已虚，更加水饮内停，复受风寒湿邪入侵，痰饮与瘀血痹阻于项背经络（太阳膀胱之经脉及督脉）不得发越所致。其表现为颈肩部及上臂痛重、麻木与恶寒、吐痰等。其证以小青龙汤证为主，但表寒稍重，又有里热，故治以小青龙汤散寒化饮的基础上更加大青龙汤发汗逐水清郁，、

热，当汗出表解郁热退后，则去大青龙汤之峻猛，而以小青龙汤微解表、重化饮，更加茯苓、白术助化饮而健脾土，葛根生津、舒经，使阻于项背太阳气道之痰湿得化，太阳膀胱经脉疏，气化恢复，也使督脉之阳气不再受阻，故项痹得以解除或缓解。