小青龙汤加减治头痛医案、配方

头痛是指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养、清窍不利所引起的以患者自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时也是某些相关疾病加重或恶化的先兆。头痛之病因多样，但从中医角度而言，不外乎外感和内伤两大类。六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生头痛。

【病案举例】

1.董某，女，35岁，1982年11月22日诊。患者半年多前因感冒而出现头痛，恶寒发热，咳嗽。后经中西药治疗发热愈，咳嗽减，但头痛怕冷加重，经反复治疗不见好转。头痛日趋加重，不能人睡，伴头晕，微恶风寒，时咳嗽，胸闷，纳差，舌质淡，腻，脉滑。诊为痰湿头痛。治宜散寒化饮，健脾胜湿。予小青龙汤加味：麻黄4g，桂枝9g，干姜9g，细辛3g，白芍9g，五味子6g，半夏10g，茯苓12g，陈皮12g，炙甘草6g，1剂后头痛大减，能安然人睡。服完4剂，头痛、头晕诸症悉除，上方去麻黄继服4剂，随访1年未复发。

2.刘某，男，49.岁，1982年2月17日初诊头痛伴胸闷2年多，经常发作，多方治疗不效。现仍有头痛，胸闷，口黏腻，不欲饮，纳可，便调。检查：血压18.7/12kPa，体胖，舌淡红，苔薄白微腻，脉弦滑。乃湿盛之体，治宜温中化湿。方用小青龙汤加减：麻黄3g，柱枝9g，细辛3g，白芍9g，半夏12g，羌活9g，陈皮12g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜9g。共服16剂，诸症悉除，随访1年未复发。

按：头有“诸阳之会”、“清阳之府”之称。凡外邪或体内浊气上扰清空，或精血亏虚不能上荣，均可致清阳不畅而呈头痛。以上2例头痛兼有明显的痰湿之征。为痰湿困脾，脾失健运，肺失宣发，泛阻于络脉，上犯巅顶，清阳被阻所致。方中白芍和营缓急止痛；麻黄配桂枝宣肺行水湿，助阳化气；干姜温运脾肺之阳，散寒化饮，使水液运行正常，痰湿消除，经气宣通，头痛乃除。