小青龙汤加减治痹症医案、配方

痹证是指由于风、寒、湿邪侵入，导致气血运行不畅，经络阻滞而使肢体关节肌肉出现酸楚、重着、疼痛为主要表现的一类疾病，相当于西医的风湿性关节炎等。临床根据症状表现分为行痹（又称风痹）、痛痹（又称寒痹）、着痹（叉称湿痹）等。行痹表现为肢体、关节肿胀酸痛，游走不定，屈伸不利或恶风发热。因外感风、寒、湿邪而风邪偏盛所致。治以祛风通络、散寒除湿。痛痹表现为肢体、关节拘急疼痛，屈伸不利，得热痛减，遇寒痛增。因风、寒、湿邪痹阻而寒邪偏盛所致。治以温经散寒、祛风除湿着痹表现为肢体、关节肿胀，重着酸痛，痛有定处，手足沉重，活动不便。因感受风、寒、湿邪而湿邪偏重所致。治以除湿通络、祛风散寒。热痹表现为肢体、关节红肿热痛，并伴发热、口渴、心烦等因风、寒、湿邪郁久化热，邪热壅于经络、关节所致，治以清热通络、祛风除湿。痿痹表现为肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩。本证又称“白虎历节”，西医所言类风湿性关节炎多属此证。因经络痹阻，久治不愈，筋骨、肌肉失荣所致。治以补肾祛寒、活血通络。

【病案举例】

1.患者，女，50岁，身体肥胖，左侧关节肿而积水，屡次抽水，但疼痛剧烈，行动不便。选用小青龙汤加石膏治疗，不再积水，安定无恙。

2.陈某，男，24岁，1984年2月27日初诊。双下肢酸痛、关节屈伸不便已年余。诊见：两下肢麻木冷痛，不得屈伸，皮色略青，伴见面色青紫，舌质黯红中有白苔，脉沉弦，证属寒湿之邪侵袭经络，深人筋骨之痹证。治以温经散寒，化湿通络方用小青龙汤加、、

减：炙麻黄10g，炙桂枝15g，炒赤芍、白芍各12g，姜半夏10g，北细辛6g，生姜、干姜各2片，川牛膝、怀牛膝各15g，乌梢蛇30g，宣木瓜12g，汉防已10g，炙甘草3g。服上方12剂后，两下肢软温，痛痒均失，尚感屈伸欠利。于前方减麻、桂各6g，乌梢蛇减至15g，加川芎6g，炒白芥子15g，续进12剂而愈。

3.余某，女，49岁。1984年8月3日初诊。左肩关节疼痛，活动不利已近1年，时轻时重。近日增剧，并现红肿西医诊为“肩关节周围炎”。舌淡红，苔白滑中微黄，脉浮紧时虽盛夏，然本方为寒湿所制，故不拘时令，以小青龙加石膏汤治之。处方：生麻黄5g，川桂枝5g，赤、白芍各12g，法半夏10，北细辛3g，生姜、干姜各2片，生石膏15g，生葛根15g，生姜黄10g，六一散15g服3剂后疼痛顿失，红肿亦退，活动无碍，继上方治疗，2剂告愈。1084.赵某，女，37岁，1982年11月28日诊关节疼痛2年多，近月余肩、肘、趾、膝疼痛加重而呈游走性活动不便，兼有恶寒发热无汗，舌苔薄白微腻，脉象浮紧而滑。血沉78mm/h，抗0880证属风寒湿邪痹阻经脉，气血不畅，治宜祛风除湿、通络散寒。处方：麻黄、桂枝各12g，细辛3g，赤芍、生姜、半夏各9g，薏苡仁30g，川芎15g，羌活、川乌、苍术各10g。服3剂后，微微汗出，恶寒发热消失，腕、肘、指、膝等关节疼痛缓解，血沉降至15mm/h，抗“”280U，白腻苔渐退。继上方减麻、桂之量各半，加鸡血藤、豨莶草各12g，通草、防已各10g。连进5剂后，关节疼痛解除，仅全身微有困倦不适之感，乃为肝肾气血不足。又用六味地黄汤加杜仲、巴戟天、牛膝，3剂，滋肾濡肝，以善调理。3个月后随访，未再复发。

按：风湿痹证系风寒湿之邪侵袭机体，流注经络、肌肉、关节，气血运行不畅，出现肢体关节酸痛，麻木肿胀，屈伸不利。湿与饮同名异类，小青龙汤散寒化饮、除湿，略加祛风除湿、通络之品，如鸡血藤、豨草、姜黄等，用于治疗本病，能使寒湿得化，经气得通，痹痛自除。