小青龙汤加减治幽门不全梗阻医案、配方

幽门不全梗阻是指胃内容物排入肠道的通路被梗阻而引起不正常的胃潴留。患者临床出现脘腹痞胀、疼痛、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐等症状。胃十二指肠球部溃疡、先天性幽门括约肌肥厚症及胃扭转、急慢性胃炎、胃黏膜脱垂、十二指肠郁积症、胃内异物、胃部肿瘤、胃神经官能症等病患者，凡并发幽门痉挛、水肿、狭窄，引起胃排空障碍者，均可引起幽门不全梗阻，但以慢性十二指肠溃疡引起者为多见，据文献报道占90%以上。幽门不全梗阻临床较为常见，患者以成年人居多，男女性别差异不大。本病起病缓慢，病史较长，症状时轻时重，疗效及预后均较好。幽门不全梗阻相当于中医学的“反胃”。反胃，又名“胃反”、“翻胃”等。

【病案举例】

1.杨某，女，42岁，工人，1984年10月6日诊神志清醒自觉胸脘间痞闷，按之不痛，饮水喝粥即即吐，食欲不佳，身倦乏力，小便不利，舌淡无苔，脉沉紧。患者饮水喝粥即噎即吐，系胸膈胃脘间素有水饮内停，复入外来之水，水气相互搏击，阻碍气机升降，因而咽之即噎，遂人遂吐。其脉沉紧，为内有水饮之象舌淡润无苔，为寒湿内停之征。投小青龙汤原方，温通气机，使气能运行上下，内行州都，外行玄府，则心下水气得散，连服本方4剂，其病自除。

2.越某，男，48岁，1985年9月4日初诊患者半年来经常在饭后2~3h发生呕吐，呕吐物为涎沫、杂食物残渣，遇寒加重，时发时止。伴脘腹闷胀，气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。X线上消化道钡餐透视：胃蠕动增强，幽门钡剂通过缓慢。西医诊断为幽门不全性梗阻。病机为寒犯胃腑，水饮中阻，寒饮互结，中阳被遏，脾运无力，胃失和降而致本病。治宜温阳化饮，予桂枝9g，白芍12g，甘草6g，干姜8，麻黄6g，细辛3g，半夏15g，五味子9g，枳壳12g，厚朴12g，两煎合约250ml，每日3~4次空腹服之。3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱菔子30g，砂仁6g，连服6剂，诸症尽愈。1986年8月18日随访，身体健康，呕吐未再复发.

按：小青龙汤治疗幽门不全性梗阻的报道较少中医辨证属寒犯胃腑，水饮中阻，寒饮互结，中阳被遏，不能升清降浊，可用本方温。

阳化饮，降逆止呕。临床不必拘于有无表证均可应用，加砂仁、枳壳、陈皮等行气之品，收效更好。