小青龙汤加减治慢性胃炎医案、配方

慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎症病变，男性稍多见于女性，其发病率在各种胃病中居首位。年龄越大，发病率越高。一般表现黏膜糜烂，故常称为慢性糜烂性胃炎。胃炎在病因上分继发和原发两种。继发性胃炎常与胃溃疡、胃癌并存或见于手术后。原发性胃炎则属于慢性胃炎。从组织病理学上又可分为浅表性、萎缩性、糜烂性及肥厚性胃炎4种类型。慢性胃炎常由细菌、烈酒、浓茶、咖啡、泡菜、过冷过烫饮食，过度吸烟及长期服用阿斯匹林等对胃黏膜有刺激作用的药物所引起；也可由幽门括约肌功能失调、营养不良、心力衰竭或门脉高压，使胃长期处于瘀血、缺氧状态所致。少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血。其病理特点以淋巴细胞和浆细胞的黏膜浸润为主，中性粒细胞和嗜酸性细胞可存在，但量少。症状表现为：慢性的无规律的中、上腹痛，多为隐痛、钝痛和胀痛，疼痛常在进食后加重，伴恶心、嗳气、食欲不振。萎缩性胃炎还可出现乏力、消瘦、贫血、腹泻及舌炎，肥厚性胃炎可有浮肿、泛酸等症状。除上腹部有较大范围的轻度压痛外，无明显阳性体征。浅表性胃炎胃酸浓度变化无一定规律，萎缩性胃炎胃酸低下或缺乏。胃镜检查及胃黏膜活检，是确诊的主要方法。

【病案举例】

1.张某，男，37岁，职员，1985年3月12日诊。初起自觉全身疲乏，不思饮食，继而出现头眩、心悸、口不渴，每日呕吐涎沫，落地如同清水，不酸不苦，活动则重，静止则轻，舌淡润，脉弦紧。

该患者由于劳累过度，耗伤中气，导致中阳不振，水停中脘。其频吐涎沫，不酸不苦，口不渴者，为内无蕴热，脉弦紧，舌淡润，乃寒水内盛之征。病机为水停中脘，胃失和降。用小青龙汤原方，温胃逐饮，降逆止呕，连服6剂，其病痊愈。

2.李某，男，28岁，1985年8月12日初诊。患者半月前劳动出汗淋雨引起发热，肢体困疼，服西药发汗剂热退。近1周来渐觉脘腹胀满，傍晚胀甚，伴嗳气不畅，倦息乏力，四肢困重，舌质淡红，苔白滑，脉濡缓。X线上消化道钡餐透视：胃黏膜粗糙。胃镜检查：胃体部黏膜皱襞变粗，不甚规则，未发现出血溃疡及占位性病变。诊断：慢性肥厚性胃炎。本病系湿邪伤胃，由表及里，湿从寒化，邪阻中阳，脾失健运，浊阴充塞，而致脘腹诸症发生。属“湿阻”证，治当温阳健脾，除湿宽中。选小青龙汤加大腹皮、厚朴各9g，炒莱子30g，苏梗、枳壳各10g，3剂后腹胀明显减轻，守方6剂，诸症悉平，饮食如常。1985年8月26日钡餐透视：食管、胃及十二指肠未见异常。

3.梅某，男性，66岁，患咳喘病疾10余年，多在冬春发作，近3~5年加剧。多次住院，病情反复。今次住院仍为感受风寒，咳喘频作，难以平卧，昼夜呻吟，张口抬肩，痛苦不堪。痰液黏稠，难以咯出。饮食不佳，精神倦怠。1983年2月18日人院治疗。拟肺清化平喘法，投二陈汤、定喘汤、沙参麦冬饮化裁，咳喘略平，症情转轻，二便自调，饮食亦佳。岂知节外生枝，20天后，恶心不适，脘腹隐痛，纳谷少思，继而呕吐，量少，咳喘加重，低热，微有恶寒，口渴欲饮，脉细弦，苔薄腻。经用健脾化湿、和胃降逆、培土生金、宣肺和中诸法治疗，症状无明显改善，脘部隐痛、恶寒肢倦依然不去。于4月20日胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎4月24日院内会诊，辨证为外有表邪、内蓄痰饮，宜用温化饮邪、肃降肺气之法，试投小青龙汤内服。3剂后呕吐渐止，咳喘亦平再进3剂，余症若失。观察周余，症无反复。病愈出院，随访未作。

按：患者咳喘多年，肺气已虚。肺主呼吸，外合皮毛，肺虚则体外卫表不固，外邪易袭，加之气候变迁，风寒之邪犯肺，郁而化热，导致肺气失宣，故痰黏难咯，咳喘胸闷。初投肺化痰、清解郁热之剂，症情自减。中途乃衣被不慎，复感寒邪，加之素有饮邪，初治注重“呕吐”症，采用和胃降逆之法及单方内服，屡用乏效后经会诊，认为证候与《伤寒论》第40条“伤寒表不解，心下有水气、干呕、发热而咳、或渴、或利、或小便不利少腹满、或喘者，小青龙汤主之”相符，原方运用，药后霍然而愈。