小青龙汤加减治心律失常医案、配方

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。正常的心脏激动起源于心脏的窦房结，窦房结是心脏起搏的最高“司令部”。由“司令部”发出的“指令”按一定的顺序和时间依次下传到心房和心室，激发心脏相应的部位产生激动。如果心脏激动的起源、自律性、传导顺序或传导速度的任何一个环节发生异常，都可以引起心脏正常节律的改变，形成心律失常。可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两类，临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常患者可无症状，仅有心电图改变。属中医学“心悸”、“厥脱”的范畴。

【病案举例】

1.窦性心动过缓李某，女，45岁，1998年10月30日诊。患者心悸头晕，胸闷气短发作近5年，曾到某医院检查，诊为窦性心动过缓，采用中西药治疗，多方求医，疗效不显。近来病情加重，甚则黑蒙晕厥，已发3次。诊时头晕心悸，气短胸闷，至夜或动则更甚，形肥体胖，咳嗽咯痰，面色白，神疲乏力纳呆，舌质淡，苔白水滑，脉沉迟无力。心律齐，心率42次/分心电图示窦性心动过缓。

证属心阳不振，寒饮伏肺。治宜益心补阳，温化痰饮。方用小青龙汤加味。处方：桂枝18g，白芍18g，干姜1g，细辛6g，麻黄12g，五味子15g，酸枣仁20g，制半夏15g，党参18g，黄芪60g，炙甘草10g，服上方2剂，症状明显改善，心率50次/分续进上方30余剂，心率65~70次/分。半年后随访未见复发。

按：窦性心动过缓是指窦性心率低于60次分，轻者一般无症状或症状轻微；重者出现胸闷、心悸，甚则黑蒙晕厥。本病中医治疗重在补心气，温心阳。笔者临证观察此类病症，发现多有心气亏虚、胸阳不振、寒饮内伏之候，故多用小青龙汤加减调治，常能收事半功倍之效。方中桂枝、白芍、五味子、炙甘草补心益阳，宁心安神；干姜、麻黄、制半夏、细辛散寒除饮，温阳通脉诸药合用，自能起到补心气、益心阳、散寒饮、增心脉之效。阳虚甚而心率<40次/分，或伴黑蒙晕厥者常加附子，且重用麻黄、细辛而去半夏；气虚甚而头晕气短明显者常加黄芪、党参、白术。该患者既有心阳不振、气运无力之候，又有阳虚生寒、饮邪内伏之征选用小青龙汤，自能应手取效。

2.心律失常、房颤田某，女，79岁，患慢性支气管炎数年，1996年10月因外感风寒引动咳嗽，以慢性支气管炎合并感染住院。

主诉：咳嗽短气不得平卧。胸片示：双肺纹理粗乱，下叶点片状阴影。听诊：双肺湿罗音及痰鸣音，心音低，心律不齐，126次/分，心电图示：心律失常，房颤。经用抗菌、抗病毒药物治疗1个月，咳嗽缓解，湿罗音基本消失，带地高辛、消心痛出院，房颤未纠正。患者仍气短气喘不能平卧，每日低流量氧气维持1996年12月2日诊台，观患者体瘦弱，面微赤，端坐呼吸，鼻中氧气管终日不离，气短喘，双下肢轻度浮肿，脉沉细数结，舌淡，苔白厚腻，咳稀白黏痰，气短、气喘不得平卧，卧则咳喘短气，呼吸不相顺接，胸满闷，不思饮食，日进食约1两，二便自调。日服地高辛1片（0.25mg），消心痛10mg，3次/日。患者年高病久体衰数月从未吐黄痰，无身热，面虽微赤，脉细数结，均为气虚不化饮，饮阻阳抑，虚阳上浮之征，故拟小青龙汤加桑叶10g，莱菔子15，意在温寒化饮，宜肃肺气。服3剂后，患者诉咳痰略减，能进饮食，但仍气短喘，且下肢仍浮肿，胸满闷。舌淡水滑，脉仍沉细数结，证仍属阳虚饮重、阻壅肺气。虽小青龙温肺化饮而通利之力不足，故二诊予小青龙汤加尊苈子、大枣以决痰壅，通利肺气。3剂后复诊，气短、气喘明显缓解，可去掉氧气，得平卧，下肢肿消，诊脉细弦不数，偶有结象，饮食亦大增，日进食约6两，舌仍淡，苔白水滑，辨证饮虽去，寒仍在，故仍用小青龙加党参、太子参，加大干姜用量，仍加尊苈子、大枣，继辛及消心痛，服中药按虚寒肺疟调治，病告痊愈嘱其停服地高服5剂，诸症消失，惟吐涎沫，心率74次/分，律整。