小青龙汤加减治心力衰竭医案、配方

心力衰竭，亦称心功能不全，是指在心血管疾病发展到心脏功能受损，以致在有适量的静脉回流的情况下心排血量不足，静脉系统瘀血，不能满足组织代谢的需要而出现的一系列症状。临床上以哮喘、水肿、紫绀、心悸为特征。按疾病的急缓又分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。慢性心功能不全亦称为充血性心力衰竭。按发病部位和临床表现可分为左心衰、右心衰、全心衰3种。多发于老年人，严重威胁着老年人的生命。各种心肌疾病如急性广泛型心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎等）引起的心肌收缩力减退，心脏负荷过重，心脏舒张能力减低，都可导致本病。多数老年人由于冠心病在感染、劳累、情绪激动等因素作用下诱发该病。属中医学“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“痰饮”、“水肿”等范畴。

【病案举例】

吴某，男，61岁，农民。患慢性支气管炎10余年，每逢冬春易发，缠绵不愈，近1周咳吐白色泡沫痰，每日约400ml，夜来喘作，不得卧。经服消炎、平喘药乏效，渐渐加重，1994年8月20日院。经检查，体温37.8℃，心率118次/分呼吸24次/分，血压16/10kPa。唇绀，颈静脉怒张，两肺可闻及干湿性罗音，两肺底布满湿罗音，腹水征（+），腰围79cm。心律齐，三尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双下肢凹陷性浮肿。实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能均正常。心电图示：左心室肥大胸片示：①慢支合并感染；②肺心病。刻下症见：面色憔悴，心慌，气急，稍动则喘，脘腹胀满，纳差，小便不利，双下肢浮肿，舌淡，苔薄滑，脉弦滑数。

入院中医诊断：咳喘（正虚邪盛）。西医诊断：肺气肿，肺心病，心力衰竭I级。证候分析：其人素有痰饮，复感外邪，引动痰饮，则咳嗽喘息不得卧，病久肺虚，不能通调水道，影响水液输布，故见浮肿以下肢为甚。治则：宣肺化饮，温阳利水，佐以活血化瘀。投小青龙汤加减：苈子10g，麻黄10g，桂枝10g，细辛5g，半夏10g，干姜10g，五味子9g，赤芍15g，附子12g，白芍15g，红花9g服药4剂，咳喘平，夜卧安，脘腹胀满减轻，小便利，下肢浮肿消失，腰围65cm，唇色变红，腹水（±）。再拟补肾纳气之剂，调养旬日出院。

按：肺心病缠绵不愈，偶遇外邪则引动内饮，逆而犯肺，以致肺气壅塞。治当宣肺通表，利气化水，方用小青龙汤。此属治水的开鬼门法。心力衰竭患者常有不同程度的瘀血征象，配合使用活血化瘀之品，常可收到更好的效果。使用要视患者体质强弱、正气虚损程度以及瘀血轻重而定。