小青龙汤加减治咳嗽医案、配方

咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能调，内伤及肺，肺气失于宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。外感咳嗽多为邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。脾失健运，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚为痰浊，上贮于肺，肺气壅塞，上逆为咳；或病久脾肺两虚，气不化津，则痰浊更易滋生。，

【临床应用】

寒饮伏肺咳嗽是冬季肺科门诊的常见病。郑氏的治疗本病89例，治疗方法：用温散兼施、表里同治的小青龙汤加减胸闷加川厚朴15g以理气宽胸；咳甚微喘痰多加射干15g，葶苈子、莱子各9g以增强降气化痰定喘的功效。每日1剂，水煎服，连服4天为1个疗程。结果：痊愈65例，好转17例，无效7例，治愈率为92%。

程氏等采用本方加减治疗反复性咳嗽患者200例，治疗前均用过多种不同抗生素。治疗方法：麻黄12，桂枝12g，细辛6g，白芍15g，法半夏15g，干姜10g，五味子10g，甘草6g，杏仁10g，生石膏50g，炙枇杷叶12g，炙款冬花12g，炙紫菀20g，炙桑白皮12g，三蛇胆陈皮末10支。以上为成人1日剂量儿童酌减中药先用冷水浸泡20min，煮沸20min，取汁200ml。共煎3次，将3次药汁混，

合分5次服。每次100m1，兑服三蛇胆陈皮末2支，每隔2h服1次，每日1剂，5日为1个疗程。效果：痊愈70例，显效120例，无效10例。

范氏8用小青龙汤加味治疗风寒咳嗽60例，取得了显着疗效。

全部病例为风寒感冒后阵发性剧咳，咳白色黏痰或大量清稀痰，发热轻微或不发热。治疗方法：炙麻黄9g，桂枝9g，白芍12g，制半夏12g，千姜9g，细辛6g，五味子15g，百部15g，沙参15g，陈皮12g，炙紫菀15g，杏仁12g，桔梗12g，茯苓1g，甘草6g发热加知母15g，气虚多汗加黄芪30g，痰黏稠转黄色减干姜、细辛用量，加生石膏30g，黄芩15g

【病案举例】

1.徐某，48岁。冬季原因不明患干咳少痰，烦躁稍喘，舌质红，苔薄白，脉弦。医师根据症状结合舌脉象，辨证为阴虚干咳，投以养阴润肺之品。5剂后不效，反使病情加重患者刻下症见：咳，喘憋较重，烦躁，偶吐少量清稀或黏痰，舌质红，苔白，脉弦。考虑患者在寒冷的冬天患病，但无明显的外感症状，只见干咳稍喘，按一般原则干咳者当给予滋润药物，但此患者服后不仅不效，反而加重病情，说明患者并非阴虚干咳。结合正值隆冬之季，临床咳喘多见因外感风寒或寒痰冷饮的特点，以及患者素日体健无内伤等原因，初步辨证为外感咳喘，选用小青龙汤加减治之。3剂后咳止喘平，诸症消失。

按：王季儒曰：“平素无病，忽然咳嗽，虽无发热恶寒头痛等表证，亦当考虑为外感咳嗽。”患者外感初起即投以养阴润肺之药，造成引邪入里，闭门留寇。正如黄文东所言：“治疗咳嗽不能留有一分邪气，若邪气未消，即投以大剂养阴润肺或止咳之品，则邪气必然恋，滋生他变。”故致使患者病情加重。

2.张某，男，67岁。主诉：咳嗽、咳痰10余年，每逢冬春加重，近日受凉后，早晚咳喘较甚，咯白色泡沫痰，鼻塞、头痛，平素喜食厚味，舌苔白滑，两脉浮弦。胸部片示肺纹理增粗、素乱拟诊为咳嗽、支饮。给予麻黄、桂枝、白芍苦杏仁、炙苏子、制半夏、白芥子各10g，干姜5g，五味子4.5，细辛3g，炒莱菔子6g.3个月后，咳嗽、痰喘症状明显缓解，继治1个疗程，半年内无咳喘发作4

按：患者素有痰饮内停，感受寒邪引动伏痰，致使肺气不利，肺失宣肃，证属外寒内饮，故用散寒化饮之法，方选小青龙汤酌情加入三子（苏子、白芥子、莱子）降气理气。

3.李某，女，62岁，农民。患者近4~5年来，每因外感即作咳嗽，迁延月余方愈。1周前，患者因外感而作咳嗽，未予治疗，症状渐加剧。症见：咳嗽，胸闷，喘促，咯痰黄白而稠，不易咯吐，恶寒发热，口干微烦，舌淡，苔黄腻，脉滑略数。体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音。胸片示双肺未见软性病灶。证属风寒外束，饮邪内停有化热之势。治以解表逐饮，止咳平喘兼清热除烦。药用：麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，五味子10g，法半夏10g，杏仁10g，生石膏30g，鱼腥草30g，黄芩10g，甘草10g，进2剂药后再诊，症状明显减轻，痰白，较前易咯吐。上方去生石膏进4剂。三诊：症状基本消失

按：患者风寒外束，水饮内停郁而化热，治宜宣肺散寒，解表蠲饮，兼清里热。方选小青龙汤，酌情加杏仁降肺气，石膏、鱼腥草、黄芩清里热。

4.王某，男，35岁。2003年1月14日初诊。患者自1999年开始咳嗽，迁延至今不愈，X线胸片示慢性支气管炎。咽部炎症常见发作，目前咳嗽不畅，咯痰不多，质黏色白，舌苔薄黄，舌质暗红，脉细弦滑。证属陈寒伏肺，肺气不宣。处方蜜炙麻黄5g，杏仁10g，桔梗3g，生甘草3g，法半夏10g，陈皮6g，大贝母10g，前胡10g，紫菀10g，款冬花10g，佛耳草10g，泽漆12，炙百部10g，7剂，常法煎服。二诊（2003年1月21日）：咳嗽稍能舒畅，胸闷减轻，咳痰稍爽，色白，舌苔薄黄，脉小滑兼数。原方改蜜炙麻黄6g，桔梗5g，加挂金灯5g，炒苏子10g，14剂，常法煎服。三诊（2003年2月11日）：咳嗽减不能平，迁延不愈，咽痒咯痰黏白，喷嚏不多，怕冷，口不干，疲劳，苔薄，脉细滑。守前意，增其制。处方：蜜炙麻黄6g，炙桂枝10g，法半夏10g，细辛3g，五味子3g，炒白芍10g，淡干姜3g，泽漆10g，炙紫10g，炙款冬花10g，炒苏子10g，炙僵蚕10g，炙甘草3g，厚朴5g，广杏仁10g，7剂，常法煎服。四诊（2003年2月18日）：咳嗽基本缓解，跑路较急时稍有咳喘，胸不闷，咯痰较利，痰白，微有怕冷，舌苔淡黄，脉细弦兼滑。2月11日方改炙麻黄9g，加桔梗5g，陈皮6g，14剂。常法煎服。五诊（2003年3月11日）：咳嗽基本向愈，展起有一二声咳嗽，痰不多，微有形寒，二便正常，舌苔淡黄薄腻，脉弦兼滑。2月11日方改炙麻黄9g，加桔梗6g，陈皮6g，茯苓10g以善后，7剂，常法煎服。

六诊（2003年3月18日）：咳嗽稳定，痰白量少不多，舌苔淡黄，脉小弦滑。2月11日方改炙麻黄9g，去泽漆，加潞党参10g，焦白术10g，梗5g，陈皮6g，茯苓10g以培土生金，补脾温肺而治本。

按：患者咳嗽迁延4年未愈，痰白形寒为肺有寒饮（寒痰）之征，故施以小青龙汤加减化裁，以蜜炙麻黄散肺寒、驱邪气、宣肺气、平喘咳为君；桂枝、干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆；紫菀、款冬花化痰止咳；五味子、白芍收敛肺气；配以炒苏子、厚朴降气止嗽化痰；桔梗、甘草宣畅肺气。诸药合用，温肺散寒，宣利肺气，止咳化痰。辨证准确，用药到位，故如汤沃雪，效若桴鼓。

5.杨某，男，75岁，2003年4月22日初诊。去年夏天因热当风贪凉，诱发咳喘痰鸣，经抗菌消炎治疗咳喘好转，但仍痰多，稍有受凉则咳嗽咯痰，用头孢呋辛消炎反见加重。血液流变学检查示全血黏度高。最近住院1个月，虽有减轻，但难控制。目前时有咳嗽，遇寒加重，咯痰色白多沫，咯吐尚可，畏寒怕冷，胸背尤甚，二便尚丁，舌苔薄黄微腻，舌质暗紫，脉细滑，间有不调。既往有冠心病、慢性房颤、高血压病、甲亢手术史。常服复方罗布麻片控制血压，测血压16.7/10.6kPa证属陈寒伏饮，肺失宣畅治当温化寒饮，宣畅肺气。以小青龙汤化裁。处方：蜜炙麻黄4g，炙桂枝6g，淡干姜3g，细辛3g，法半夏10g，炒白芍10g，五味子3g，炙甘草3g，炙紫菀10g，炙款冬10g，炒苏子10g，佛耳草1g，桔梗5g，7剂，常法煎服。二诊（2003年4月29日）：胸背冷感有减，患者甚喜，云前服他药从未获此殊效，求再施药。症见：痰黏色白起沫，胸背怕冷，夜晚口干，二便尚调，舌苔薄黄，舌质暗有裂，脉小滑。治守原义观察。处方：蜜炙麻黄5g，炙桂枝10g，五味子4g，炒白芍12g，炙甘草3g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，淡干姜3g，细辛3g，法半夏10g，炒苏子10g，桔梗5g，14剂，常法煎服。三诊（2003年5月20日）：背冷十减其五，自觉气道有痰，阵咳，但痰量减少，稍觉口干，大便偏干，舌苔薄黄，舌质暗，脉细滑。4月29日方加泽漆12g，改五味子5g，14剂，常法煎服。四诊（2003年5月27日）：胸背冷感缓解，大便日行1次，口干减轻，偶有微咳，有痰不多，食纳知味，舌苔薄黄腻，舌质暗红多裂，脉细。4月29方加生黄芪10g，生白术10g，防风6g。服1个月后随访已如常人，嘱保暖避寒，续予玉屏风散加味煎服以固本。

按：患者咳嗽遇寒加重，咯痰色白多沫，胸背怕冷，为典型有陈寒伏饮之象。有冠心病、高血压病、房颤、甲状腺功能亢进等病史，现代研究发现麻黄中的麻黄碱有收缩血管、升高血压、扰乱心律等作用，故时医每受此牵制，一遇有心脑血管病史患者即不敢施用麻黄。

古人云：有故无损，有斯症则用斯药。开始时以小剂量投石问路，服7剂后并无不适反应，反觉舒适，咳嗽形寒得减。二诊即加大麻黄、桂枝用量，温肺化饮，助阳破阴，顽咳、久咳竟得缓解。

6.张某，男，30岁，小贩。1986年11月8日初诊。每日早起走街串巷卖糕点，前日起恶寒，发热，无汗头痛，胸闷，泛恶，咳嗽，痰多色白，昨日咳剧时痰中带血，苔白滑，左脉沉紧、右浮弦。

处方：麻黄、桂枝、芍药、姜汁、半夏、干姜、杏仁、前胡各10g，细辛、北五味子各3g，甘草6g，1剂。次日二诊：服药后，得汗甚彻，咳嗽减轻，胸中舒畅，痰清白而血已止。原方去麻黄芍药，加茯苓15g、白术10g，3剂。

按：本例外寒里饮兼痰中带血，其血乃由表邪郁闭，肺气不宣，咳伤阳络所致。故投以小青龙汤原方。若素患咳血而新感外寒，虽然古人亦有用小青龙之例（如徐大椿），但近人张锡纯认为“咳血及吐血之证最忌桂枝，不甚忌麻黄”，故临证用小青龙汤宜稍为变通，如去桂枝，加杏仁、麦冬之属较妥。

7.苗某，女，64岁，平素健康，无气管炎病史，风寒感冒后阵发性剧咳，夜不能寐，咳白色黏痰。听诊两肺有少量干湿罗音，无发热，血象不高。青霉素800万U每日1次静脉点滴，治疗1周，剧咳不减。改用中药治疗：炙麻黄9g，桂枝9g白芍12g，干姜9g，细辛6g，五味子15g，百部15g，炙紫菀15，桔梗12g，杏仁12g，沙参15g，甘草6g。服药1剂，当夜咳止，继服2剂巩固治疗。

按：风寒感冒后，阵发性剧咳，咳白色黏痰或大量清稀痰，类似西医急性气管、支气管炎，患者常不发热或有轻微低热，血象多在正常范围，抗生素疗效不佳。用仲景小青龙汤加杏仁、桔梗、百部、紫菀、沙参，常能收到意想不到的效果使久咳不愈的风寒咳嗽收功

8.董某，女，47岁，1993年12月21日初诊。自述近半月来突患咳嗽气急，痰多如泡沫，形寒发热，每天下午体温升至39℃左右。

症见：面色的白，两下肢肿，心悸气急，语声低微，张口艰难，渴不欲饮，尿少色青，脉细虚数，舌淡白而胖。证系心肾阳虚，饮邪射肺。

凌心，虚阳外越。治拟温阳化饮，镇摄浮阳。方取真武汤、小青龙汤之意加减。处方：红参9g（另煎冲服），炮附子10g（先煎），桂枝6g，炙细辛3g，炙五味子3g，干姜3g，茯苓12g，姜半夏6g，光杏仁9g，龙骨、牡蛎各15g（先煎），炙甘草.5g服上方2剂，体温降至38℃，继服2剂，体温降至37℃，咳嗽、气急、心悸、面浮等症皆明显好转，精神转佳。继以上方去杏仁、龙骨、牡蛎，加生姜、大枣，3剂病愈。