小青龙汤加减治急性肺水肿医案、配方

肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿。病理上可分间质性和肺泡性两类，可同时并存或以某一类为主。间质性肺水肿大都为慢性，肺泡性可为急性或慢性肺水肿。临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰，两肺散在湿罗音，影像学呈现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。本病的预后与基础病变、肺水肿的程度和有无并发症及治疗是否得当关系密切，个体差异很大。

【病案举例】

泽某，男，26岁，农民2002年3月15日诊。2h前因车祸受伤并溺入水中5min，被救出后即面色苍白、口唇紫绀，昏迷约3min后被呼醒。清醒后感胸部持续胀痛，深呼吸、咳嗽时加重，尤以右胸为甚，并出现心悸、呼吸困难，伴有胸闷头晕，因再次昏迷、呕吐及大小便失禁，急送我院。诊断为：淹溺，肺水肿，吸入性肺炎，右侧血胸，纵膈气肿，项、胸软组织挫伤，左眼眶挫裂伤。予特护、半卧位、持续低流量吸氧、禁食；对挫伤处作常规清创缝合及消毒包扎处理；静脉点滴能量合剂。治疗过程中，患者突然出现呼吸深快、面色苍白、口唇紫绀，查：体温38℃，心率14次/分，呼吸35次/分，血压14.6/11.9kPa。双肺满布湿罗音，心律齐，未闻及杂音，予西地兰0.4mg缓慢推注后缓解。以后数日按原方案治疗。第四天，患者突然再次出现肺水肿，予加大吸氧量（6L/min），吸氧液化瓶中加人50%酒精；西地兰0.4mg缓慢推注、吗啡10mg皮下注射，每日2次。经治疗后，患者仍咯粉红色泡沫痰，但痰量减少，每次约5ml，咳嗽频率减低、程度减轻，心率90次/分，呼吸30次/分。患者情绪趋于稳定，但仍不能正常言语。如此治疗3天，患者颈、胸肿胀逐渐消退，软组织挫伤及挫裂伤好转，但仍卧床不起，呼吸急促，口唇紫绀，咳嗽不止，喉中痰鸣，咯粉红色泡沫痰，每次约5m，不能言吾，足见近几日对肺水肿的治疗效果不满意。遂观舌淡红而胖，左右两侧均有较深的齿痕，苔白腻而黏，脉浮滑尤以左脉为甚，鼻导管处有少许清涕溢出。本地地处高寒区，虽值早春，气温仍在0℃左右，患者因车祸重伤正气，复溺于水，寒邪水湿直中于肺，致寒水停肺、水饮凌心而咳喘欲脱，当温肺散寒化饮。投以小青龙汤加减：麻黄20g（先煎），杏仁20g（碎），桂枝15g，白芍15g（炒），干姜20g，细辛3g，法半夏15g，陈皮20g，茯苓20g，尊苈子10g（布包），炙甘草5g，五味子20g。浓煎温服，每次服200ml，每日3次。

服药1天后，患者呼吸频率有所减缓，咳嗽次数减少，咳嗽强度减弱，粉红色泡沫痰明显减少，每次约1~2m1，精神转佳。服药2天后患者全身情况明显好转，呼吸较为平稳（约25次/分）咳嗽减轻，虽仍有痰液咯出，但痰呈白色泡沫状患者已能缓缓言语、行走。停止给氧，前方又服1剂后，患者已能自由进食，能自由在病房内外活动及正常言语，虽偶有咳嗽但已不再咯痰，喉中痰鸣已完全消失，双肺大、中湿罗音消失，仅在肺底部有少许细湿鸣，心率8次分，口唇紫绀完全消失。停用西药，前方再服1剂后，双肺底部细湿鸣消失，全身情况好，痊愈出院

按：本病当属中医学“肺胀”范畴，症见咳痰、喘满、紫绀、心悸、水肿，总因痰阻气机，肺气不利，患者寒饮停肺，水饮上凌于心，故致喘脱，治宜温肺散寒化饮，小青龙汤酌情加人理气化痰之药，效果显着。