小青龙汤加减治支气管肺炎医案、配方

支气管肺炎由细菌或病毒引起，故又分为细菌性支气管肺炎和病毒性支气管肺炎，细菌性肺炎主要因肺炎球菌所致，而病毒性肺炎主要由腺病毒引起。婴幼儿防御功能差，肺脏发育不成熟，故2岁以内发病率最高，多继发于上呼吸道感染和急性传染病之后，以冬春季最多见。起病急骤或迟缓，多数发病前先有轻度上呼吸道感染。轻者先有流涕、轻咳、低热、纳差，1~3日后突然高热，体温38~39℃，咳嗽加剧、气促而发病；也有突然发热、咳嗽、气急、烦躁而发病者。弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽和肺部体征均不明显，常见拒食、呛奶、呕吐或呼吸困难。呼吸系统症状和体征：初期为刺激性干咳，极期喘重而咳嗽反稍减轻，恢复期变为湿性咳嗽伴喉中痰鸣。呼吸增快，每分钟可达40次以上，伴鼻翼煽动，甚至三凹征（胸骨上、下窝及肋间隙凹陷）。肺部听诊早期胸部体征常不明显，或仅有呼吸音变粗或稍减低，进而病灶扩大可有叩浊音，两肺可闻及细小水泡音，尤以两肺底深吸气时为着；恢复期出现粗大的湿罗音。

【临床应用】

詹某用小青龙汤加减治疗肺炎患者89例，疗效显着治疗方法：麻黄5~10g，桂枝10g，白芍10g，细辛5g，法半夏10g，干姜10g，五味子10g，炙甘草7g，鱼腥草30g，黄芩15g，杏仁20g寒痰黏稠加白芥子、紫苏子、旋覆花各10g，去黄芩、白芍；痰热郁肺加石膏、川贝母各10g，去干姜、桂枝、细辛；体虚加人参、白术、当归、熟地各10g，去黄芩、麻黄，水煎服。日1剂治疗结果：治愈（症状体征消失，X线复查正常）72例。疗程最长22天，最短11天，平均14天。另有11例配合西药治疗临床治愈，疗程平均13天。

谢氏用小青龙汤加减治疗肺炎患者6例，显效2例，好转4例。

其中3例静脉点滴头孢唑林钠5g，每日1次，治疗3~5天。

【病案举例】

1.陈某，女，65岁。初诊1991年11月7日有慢性支气管炎病史10年。1周前因受凉后发热恶寒，咳嗽，痰白黏稠，胸闷气喘不能平卧。在某医院经X线确诊为支气管肺炎，并用氨苄青霉素等药治疗5天未效。来诊时恶寒发热，体温3.2℃，身痛疲倦，咳嗽，痰多黏稠，喉中痰鸣，胸满闷，气喘不能平卧，口干苦，食少，小便少，舌质淡，苔白滑，脉滑。双肺可听到中小水泡音。白细胞总数15×10°/L。胸片示：支气管肺炎。证属外寒内饮，兼有郁热。治宜外解表寒，内化痰饮，佐以清热。处方：麻黄8g，桂枝10g，白芍10g，细辛5g，法半夏10g，炙甘草6g，于姜10g，五味子10g，白芥子15g，地龙10g，杏仁15g，黄芩15g，鱼腥草30g，水煎服，日1剂。服6剂，症状减半，原方加减，服12剂痊愈。45按：患者证属外寒内饮，治以宣肺解表，温化痰饮，方选小青龙汤，方中麻黄发汗平喘，宣肺行水为主药桂枝辛温，既能解肌助麻黄以解表，又能温阳化气，助麻黄以行水涤饮为辅药；饮邪为患而喘咳，单用麻黄、桂枝两味不能胜任，故用姜温脾肺之寒，使脾能散精上归于肺，肺能通调水道、下输膀胱，则水液能在体内正常运行，不致停蓄为患；细辛辛散，五味子酸收，两味同用，既发挥了两者的止咳平喘作用，又利用了两者一散一收、相互制约的作用；半夏祛痰降逆，治已成的水饮；白芍、甘草可缓解支气管痉挛。

2.钟某，男，46岁，1997年7月8日初诊。主诉：咳嗽胸区胀痛3天。现病史：患者于7月5日外感后咳嗽、头痛、发热，经每日静脉滴注头孢唑林钠4g及服用疏风清热化痰中药3天，头痛发热消失。现症见：咳嗽，痰少黏稠，偶或痰中带少量血丝，咳嗽声音清亮，胸区胀痛，口燥咽干，口苦口渴，无发热恶寒，自汗，小便清长，苔薄质红脉浮缓。两肺呼吸音粗，右中下肺闻及干湿罗音。胸片示支气管肺炎。中医诊断：咳嗽（痰热阻肺）。西医诊断：支气管肺炎。治则：清热化痰止咳。方拟小青龙加石膏汤加味：姜10g，桂枝15g，蜜麻黄6g，白芍20g，甘草10g，细辛3g，法半夏15g，五味子10g，石膏50g（另包先煎30min），杏仁15g，黄芩15g2剂后，咳嗽大减，咽痛、口苦、口渴消失，胸闷胀减轻。二诊守上方，石膏改用30g，3剂症除。20天后复查胸片示：阴影消失，正常胸片。

3.薛某，男，56岁，干部。素有咳喘、吐痰史。近因感冒复发，寒热无汗，咳嗽气急，痰多白沫，咳甚则胸部引痛，渴不欲饮，食欲不振，时作干呕。舌苔白腻，脉弦滑而数。西医诊断：支气管肺炎；肺气肿。中医辨证：风寒触动痰饮，肺胃气逆。法当解表化饮处方：麻黄9g，桂枝9g，细辛3g，千姜6g，法半夏10g，五味子3g，白芍6g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。服2剂，得汗，寒热、咳嗽、气急症状减轻。继进6剂，诸症悉减，饮食增加，乃停药。34按：患者素有寒饮内停，近因外寒引动伏痰，致使肺气不利，肺失宣肃，治宜解表饮，方选小青龙汤，恰中病机，故取得良效。