大承气汤加减治心脏起搏器植入术后胃肠功能障碍医案、配方

心脏起搏器植入术后胃肠功能障碍

起搏器植入术后患者需卧床休息，以免起搏电极脱位，因而常引起手术后腹痛、腹胀，难以排出大便，甚至出现动力性肠梗阻。

【病案举例】

1.某，男，71岁，因胸闷反复发作10余年，伴黑蒙加重1周，于2002年12月10日以“病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性静止、交界性逸搏心律”入院。入院时T36.5℃，P50次，R20次，BP17.3/10.6kPa，神志清，两肺未闻及干湿性罗音，心界区无异常搏动，心界不大，心率50次，律不齐，心音低钝，心脏各瓣膜区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。心电图：窦性静止、交界性逸搏心律。胸片、B超肝脾未见异常，12月12日在局麻下行左锁骨下途径安装VVI心脏起搏器植入术，手术顺利，起搏器感知功能良好，心率70次。术后12小时出现腹胀、腹痛，渐加重并出现呕吐胃内容物多次，肛门无排气、排便。体检：心肺无异常发现，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波。腹软全腹有轻压痛，无反跳痛；叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。化验：血常规正常，电解质均正常，按动力性肠梗阻处理：经禁食、输液、并灌服中药（大黄15g，厚朴20g，枳实9g，芒硝9g，甘草10g，黄芪10g川黄连5g水煎），经过3天，肛门排气、排便，症状完全消失5。

.2.男性，65岁，因反复晕厥10余次于999年10月5日以“病态窦房结综合征（慢-快型）”人院。院时T36.5℃，P48次/分，R20次/分，BP136/70mmHg。神志清、两肺未闻及干、湿性罗音，心前区无异常搏动，心界不大，心率48次分律不齐、二尖瓣区可闻及Ⅱ/6SM，腹软、肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。动态心电图示：房性早搏部分呈二联律、三联律，阵发性房性心动过速，偶发室性早搏。电解质正常，10月7日在局麻下行左锁骨下途径安装AAI心脏永久起搏器植入术，手术顺利。起搏器感知功能良好，心率70次分。术后第一天出现腹胀、渐加重并呕吐胃内容物1次肛门无排气、排便。体检：心肺无异常发现，腹部膨隆，未见肠型及蠕动波。

腹肌紧张，全腹有轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，未闻及气过水声。化验：血常规正常，电解质K腹部X片见数个大的肠腔内液平面，且见大量肠管扩张，按动力性肠梗阻处理，经禁食、补液，胃肠减压、抽出大量气体及少量胃液，并灌服中药（大腹皮30g、厚朴15g、枳实30g、大黄10g、芒硝10g、甘草5g水煎），经过5天症状才缓解，术后第五天肛门排气、排便，症状完全消失。

3男性，67岁，因发现血压高30年，胸闷反复发作1年，人事不省半小时于1999年10月21日以“高血压病、冠心病（心律失常型）、交界逸搏心律、双束支传导阻滞，阿斯综合征发作”人院。人院时：T37℃，P72次/分，R20次/分，BP180/95mmHg，神志清，双肺未闻及干、湿罗音，心尖搏动弥散，触抬举性心尖搏动，心界向左下扩大，二尖瓣区可闻及Ⅲ/6SM。腹软，无压痛、肝脾肋下未触及，血常规正常，尿常规：蛋白（+）、未见管型。心电图：交界性逸搏心律，双束支传导阻滞。头颅CT：双侧基底节及双侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞、老年性脑改变，皮层下动脉硬化经卡托普利12.5mg，3次/日，尼群地平10mg，3次/日，血压控制在135/85mmHg.于10月23日在局麻下行左锁骨下途经安装VV心脏永久起搏器植入术，手术中顺利，起搏器工作良好，心率70次/分术后、，

第二天出现腹胀，给予吗叮啉口服无效，腹胀渐加重并伴恶心、呕吐胃内容物，肛门无排气、排便。体格检查两肺未闻及罗音，心率70次/分，律齐，心音强，二尖瓣区可闻及6M，腹膨隆，腹肌稍紧张，轻度压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性电解质正常。按动力性肠梗阻处理，禁食，补液胃肠减压，并灌服中药（大黄10g、厚朴20g、枳实15g、芒硝9g、甘草5g、川黄连5g，水煎），术后第四天肛门排气、排便，症状消失3。

按：老年人术前无消化系统疾病、感染、肿瘤及腹部手术史，胃肠功能良好，无习惯性便秘史，而永久心脏起搏器安装术后出现动力性肠梗阻，且电解质正常的，其梗阻多与手术有关。分析其原因：①老年人生理性胃肠分泌、运动功能下降，神经反射易引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物停止运行，术后卧床加重其功能紊乱。②围手术期病人思想负担重、紧张焦虑、恐惧情绪、环境改变等应激变化，加重了胃肠功能失调，胃肠蠕动减少或丧失，胃内容物不能正常运行，导致肠梗阻。因此，对老年人植入心脏起搏器前要做好思想工作，解除思想顾虑，练习床上进食、大小便，术后饮食应以进清淡产气少的食物为宜，适当给予胃肠动力药物，如吗叮啉、开塞露；一旦出现肠梗阻表现应及时处理，禁食、补液、必要时行胃肠减压，中药治疗。大承气汤具有促进胃肠蠕动、改善胃肠血液循环、降低毛细血管通透性作用。大承气汤为通里攻下的代表方剂，临床上用于梗阻性、血运障碍性腹部疾病已取得一定的效果。大承气汤有增强胃肠道蠕动的功能，不失为术后促进胃肠功能恢复的良好药物。