大承气汤加减治休克型大叶性肺炎医案、配方

休克型大叶性肺炎

休克型大叶性肺炎，属中医学厥证范畴，亦是儿科危急重证之一。现代医学认为，休克

型大叶性肺炎是由细菌毒素侵犯血管舒缩中枢，引起中毒性末梢循环衰竭，最终导致休克，这与中医学邪毒内陷、肺热内闭的病机是一致的，故治以通腑泄浊、泄热解毒之法。

【临床应用】

杨氏等应用大承气汤加味治疗儿童休克型大叶性肺炎20例，疗效显着。治疗方法：全部病例均选用大承气汤加味：大黄12g，芒硝（后下）10g，厚朴10g，枳实10g，鱼腥草15g，连翘15g。每日1剂，水煎分2次温服，以泻下燥粪或大便溏薄为度。咳声重浊痰多者，加桔梗、川贝、桑皮、黄芩；呼吸困难、紫绀、鼻煽、抽搐者，加杏仁、地龙、防风、羚羊角。治疗结果：20例患儿全部治愈。休克纠正时间为6~30h，体温降至正常时间为2~5天，X线肺部阴影消失时间为5~8天，呼吸恢复时间为3~8天。

按：休克型大叶性肺炎患儿中，大多具有腹胀、胸中灼热、大便秘结、小便黄赤等热结肠胃症状，中医学认为，肺与大肠相表里，大承气汤既能泄热解毒，又有效地减轻或消除细菌毒素的产生，清泻肠胃可起到宣降肺气、釜底抽薪的作用，邪热得泄，其病自除。

【病案举例】

王某，男，12岁，学生，1998年1月10日就诊。其母代述：3天前突然寒颤，高热，体温39.3℃，胸中灼热，胸背疼痛，咳吐铁锈色痰，小便黄赤，大便秘结，经输注青霉素、头孢唑林、地塞米松等（药量不详）不效，症状加重，特来我处求中药治疗。刻诊：除上述症状外，兼见口唇紫绀，意识时有不清面色苍白，舌质红绛，苔黄燥，脉细数。体温35.5℃，血压10/7ka中医辨属热厥证。治宜通腑泻热、宣达郁阳。用基础方加瓜蒌仁10g，黄芩10g，杏仁10g。每日1剂，水煎服。服药2剂后，燥粪已下，体温降至38.3℃，余症减轻，肺部仍可闻及湿罗音。腑气虽通，但余热未清，故二诊时于上方去大黄、芒硝，加桑皮10g，川贝10g，续服3剂。3剂服完，上述症状十去八九，体温降至36.5C。最后又守二诊方观察治疗6天，痊愈出院。

参考文献

【1】杨献民，杨军。大承气汤加味治疗儿童休克型大叶性肺炎20例。国医论坛，2000,15（2）：12