大承气汤加减治腹腔间隔室综合征医案、配方

腹腔间隔室综合征

腹腔间隔室综合征（ACS）是多种原因所导致的急性腹腔内压力升高（IAH）。过高的腹腔内压力使腹腔内器官循环受阻，胃肠道有效循环血量不足，胃肠黏膜上皮细胞缺血、坏死，肠黏膜通透性增加、修复能力降低，肠黏膜屏障受损，为致病微生物的入侵敞开大门，进一步导致肠源性内毒素血症。内毒素引发的全身炎症反应呈瀑布样释放，加快了MODS的发展。

【临床应用】

张氏等用大承气汤治疗腹腔间隔室综合征45例，分为治疗组20例和对照组25例。治疗方法：对照组予以止血、抗感染、禁食、胃肠减压、肥皂水灌肠，呼吸、循环支持治疗，营养支持治疗，合并肾衰者抗肾衰治疗。治疗组在上述治疗的基础方，加用中药大承气汤加减治疗，重用大黄。组方：生大黄（后下）15~30g，芒硝10g（冲服），柴胡、黄芩各15g，厚朴、枳实各10g，丹参18g，生三七6g，广木香、延胡索索各10g。体温高加金银花、连翘各15g，有黄疸加茵陈、栀子各10g.1天1剂，水煎取50ml，每次胃管注50~100ml注入后夹管2小时，1天2次。结果：治疗组肠鸣音恢复时间、排便时间较对照组明显提前；治疗组人住IC时间明显短于对照组，治疗组治疗后24小时腹腔内压力即明显下降，与治疗前及同时段对照组比较差异有显着性；对照组治疗后48小时，腹腔内压力开始明显下降，与治疗前比较差异有显着性意义（P<0.05）。

按：大承气汤是通里攻下的着名代表方。大黄主要成分是大黄素、大黄酸、芦荟和鞣质等，具有攻下泻火荡涤肠胃、清热解毒等功效，增加肠蠕动和减少水分吸收，抑制肠道细菌移位和肠道中内毒素的吸收，维护胃肠屏障功能。研究证实，大黄为钙通道阻滞剂，可防止细胞内钙超载，消除氧自由基，通过排出肠内蓄积毒素，促进肠功能尽快恢复，预防肠缺血-再灌注损伤，防止肠源性细菌移位，降低内毒素对内皮细胞、血小板等靶细胞的刺激，使细胞因子及炎症介质造成的损伤易于控制，脏器功能逐步恢复柴胡、枳实促进胃排空；枳实、厚朴增加小肠蠕动；芒硝有清热泻下之功效，能清除肠道燥热实积，降低肠管压力，协助大黄通腑泄浊。