大承气汤加减治残胃无张力症医案、配方

残胃无张力症

残胃无张力症是指胃切除术后或腹腔手术后的少见并发症之一。

胃大部切除术后残胃无张力症的发生率为3~4%。实验研究发现，腹部大手术后及大肠杆菌腹膜炎时，门静脉血流中血管活性肠肽（VIP）明显增加。VIP是胃肠功能的抑制剂，使胃肠全部功能低下，胃肠张力降低，蠕动减弱甚消失，致胃肠麻痹。腹部大手术后及腹膜炎时，血浆脂质过氧化物（LPO）及酸溶性蛋白（ASP）升高。红细胞内超氧化物歧化酶（SOD）活力下降使氧自由基增加，出现脂质过氧化物损害作用。

【临床应用】

边氏等等采用大承气汤治疗残胃无张力症，效果满意。治疗方法：1989年以前，采取综合疗法，即禁食、胃肠减压、温盐水洗胃、输血、输液及人体白蛋白、激素、灭吐灵、针灸理疗等，治愈11例。时间最长28天，最短5天，平均12天。1989年以后，采用大承气汤治疗。先将胃内容物尽量抽出，以38℃生理盐水洗胃后，自胃管内注入大承气汤200m1.将胃管夹闭2小时。每6小时1次。

治疗结果：经胃管注大承气汤1次，4小时内胃有落空感伴有饥饿，X线钡透证实胃液潴留消失者6例。用药2~3次，12~36小时有饥饿感，解稀大便1~2次，胃液潴留消失者5例。连续用药4次，48小时胃液潴留消失者1例。

按：大承气汤还有清除自由基、抵御其损害作用，并能降低血液黏稠度和急性反应物质（酸溶性蛋白）的含量，这都为大承气汤治疗残胃无张力症提供了理论依据。手术创伤后血中血管活性肠肽升高是导致残胃无张力症的主要原因。而大承气汤能降低血管活性肠肽的含量，解除其对胃肠功能的抑制，增加胃肠蠕动和张力，增加其血流量。故治疗残胃无张力症具有疗程短、疗效好的优点，且无任何毒性和不良反应，值得临床采用。

【病案举例】

张某，男，56岁，高级工程师。胃癌术后6天。确诊为残胃无张力症。给予常规综合治疗。连续3天无效。每天胃肠减压量1200~1500ml。一般情况差，电解质紊乱。术后第9日晚8时，经胃管注入大承气汤200ml，一夜安静入睡。清晨解稀大便1次。精神好，有饥饿感。证实残胃无张力症消失。进流汁无任何不适后出院。