大承气汤加减治头痛医案、配方

头痛

头痛，指以头部疼痛为主要临床表现的病症，是临床上常见的症状之一，原因繁多，可见于感染性发热性疾病、高血压病、颅内疾患、神经官能症、脑震荡和偏头痛等病。

中医学认为，凡外感六淫，内伤脏腑，导致阳气阻塞，浊邪上聚，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均可发生头痛。按病因分，头痛有外感、内伤之别。外感头痛，有感冒风寒、风热、风湿、伤暑、火邪致痛及伤寒头痛等。内伤头痛，有气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等。从经络分，有三阳头痛（太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛）、三阴头痛（太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛）等。

【病案举例】

文某某，男，43岁，1994年7月11日初诊。患者自诉：前额头痛间歇发作已半年。无鼻塞流涕。发时常自服镇静止痛药有所缓解。

西医曾诊断为神经性头痛。头痛日久自觉发现，头痛往往与大便秘结有关。便秘即可出现头隐隐作痛，大便排出，头痛渐渐好转。平常便秘，三四日一行。近日头胀痛、灼热，有股热气上冲，面赤气粗，口渴口臭，腹胀，恶心干呕，小便短赤，大便1周未行，舌红苔黄，舌根黄厚、少津，脉滑数，自服止痛药未效，就诊中医。处方：大黄12g（后下），芒硝10g（冲），枳实10g，厚朴10g水煎1剂，便通、痛止。二诊拟小承气汤3剂以巩固疗效。

按：本例头痛，部位在前额，为阳明之处。虽为头痛，然痛本实在阳明胃经。腹胀便秘为阳明热结之象，热结阻碍大肠气机。使之腑气不通，清阳不升，浊阴不降，秽浊之气上干清窍而致头痛，口渴口臭乃热伤津液。治当峻下热结，上病下取，釜底抽薪。