大承气汤加减治慢性肾功能衰竭医案、配方

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，由于肾单位受到破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现一系列症状、体征和并发症。各种慢性肾脏疾病，随着病情恶化，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和维持内环境恒定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物的潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为慢性肾功能衰竭（CrF）慢性肾功能衰竭，严重时称尿毒症，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，出现一系列的综合症状。

中医学认为本病多由水肿、淋证、尿血、腰痛等多种疾病发展而来，临床也不乏隐匿起病者，其发病病因复杂，与体质因素、外感六淫、饮食失宜、劳倦内伤、久病及肾等因素有密切关系。其病机为脾肾两虚，湿浊毒邪壅塞。治疗当以通腑泄浊为主。

【临床应用】

韦氏等3用大承气汤保留灌肠治疗早中期慢性肾衰竭38例，取得较好疗效。治疗方法：治疗组与对照组在维持水电解质平衡、纠正酸中毒、控制高血压病（或）肾小球毛细血管内高压、防治并发症等基本相同，治疗组在上述基础上加用大承气汤合益母草保留灌肠，药用：大黄30g，芒硝20g，枳实20g，厚朴20g，益母草30g水煎，保留灌肠，日1次。治疗结果：治疗组痊愈率、显效率分别为31%65%，总有效率96%；对照组痊愈率、显效率分别为20%、53%，总效率85%。两组临床治愈率、显效率及总有效率比较，差异有显着性意义（P<0:05）

按：大承气汤是通腑泻浊的代表方，方中大黄是近年来被认为是治疗慢性肾衰竭最有希望的药物之一，大黄的作用机制，目前认为有几方面：①改善氮质血症的作用机制：减少肠道吸收合成尿素的原料一氨基酸；提高血中必需氨基酸浓度；利用尿素氮合成蛋白；抑制肌蛋白的分解，使尿素氮和肌酐含量降低。②延续慢性肾功能不全进展的作用机制：对肾小球系膜细胞的作用，降低残余肾单位的高代谢状态，抑制机体氮化磷酸化功能，使能量代谢处于较低水平，并可减低肾小管的高代谢状态。对脂质代谢的影响：对高凝、高糖血症有良好的改善作用。大承气汤可通胃结、救胃阴，方中实能开幽门之不通，厚朴能泻中宫之实满。