大承气汤加减治肝硬化并自发性细菌性腹膜炎医案、配方

肝硬化并自发性细菌性腹膜炎

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化合并腹水患者的常见、严重的并发症，发生率高达10%~30%。在临床观察中，及时发现腹膜炎先兆，早期、正确、合理地使用抗菌药物。

中医学认为其病机为湿热邪毒作祟，气机失宣而致故治疗上可应用解毒祛邪、通里攻下佐以扶助正气之法。

【临床应用】

李氏等4以大承气汤为基础方，治疗肝硬化并自发性细菌性腹膜炎，取得较满意的疗效。治疗方法：中西医组以大承气汤为基础方，随证加减。脾胃虚弱者加白术、党参、黄芪，腹水甚尿少者加泽泻、猪苓，腹胀者加川朴、广木香。每日1剂，加水400ml文火煎至200ml，早晚分服，共7天，氟哌酸0.6g/，分3次服，共10天；氟哌酸组剂量疗程同上，头孢唑啉组，2.0g静滴，2次/天，共10天。

三组对症及支持疗法基本相同。治疗结果：显效中西医组13例，氟哌酸组6例，头孢唑啉组12例；有效中西医组16例，氟哌酸组12列，头孢唑啉组16例；无效中西医组6例，氟哌酸组15例，头孢唑啉组5例。

按：应用大承气汤依据六腑以通为用、以降为顺的理论，取其清下兼施，菌毒并治之功效，达肝舒气行则郁解，热除邪去则病除之目的。主方中大黄推陈致新，通腑导滞；厚朴宽中理气，消滞除胀。辨证时兼顾“老弱久病补虚为先”，酌加白术、党参扶正祛邪，实脾祛湿；黄芪性温，取其补气以帅血行，有助祛湿而消退腹水。据此组方，泻中有补，缓冲峻猛之品，力求药性平和。诸药合用有邪去正安之功，无拾标遗正之弊，故能取得较好疗效。