大承气汤加减治慢性亚急性肝衰竭医案、配方

慢性亚急性肝衰竭

慢性亚急性肝衰竭是指发生在慢性肝病（慢性病毒性肝炎、慢性酒精性肝炎或脂肪肝、自身免疫性肝炎，不包括原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、α抗胰蛋白酶缺乏症肝糖元累积症等等一系列广泛的慢性肝病）基础上的肝衰竭。大量研究表明，本病患者血浆内毒素水平明显增高，其内毒素血症发生率为93.3%100%在内毒素等因素刺激下，活化单核巨噬细胞释放肿瘤坏死因子-a（tnF-a）、I-1（白细胞介素-1）、I-6、8血栓素、血小板活化因子、白三烯、转化生长因子B（TGF-）、内皮素、反应氧中间物（ROI）等炎性因子，彼此构成一个独特的细胞因子网络，共同参与肝细胞坏死、肝衰竭及多种并发症（如肾功能衰竭、消化道出血、弥散性血管内凝血等）的发生，因此治疗本病可以通腑排毒之法，促使内毒素从大便排泄，减少内毒素血症的发生，对治疗本病有积极的作用。

【临床应用】

李氏等2观察64例慢性亚急性肝衰竭患者，按不同时间段分治疗组和对照组。治疗方法：两组均给予基础用药包括胸腺肽100~200mg静脉滴注、促肝细胞生长素80~120mg静脉滴注和前列地尔100~200μg静脉滴注，还原型谷胱甘肽钠100mg静脉滴注及防治并发症等内科综合治疗，治疗30天。观察组加用大承气汤加味，药用：生大黄30~60g，芒硝30g，厚朴、枳实、黄连、黄芩、金银花、地榆、槐花各15g。水煎取汁300~600ml，待药温达38℃左右，取右侧卧位，行高位保留灌肠1h，每日2次，使大便质地稀薄、每日2~3次，连续应用30天。结果：观察组病死率（11.1%）与对照组（59.5%）比较，差异有显着性（P<0.01.观察组治疗后并发症的发生率与对照组比较，差异有显着性（P<0.01），治疗后TBI下降与对照组比较，差异有显着性（P<0.01）。

按：现代中医药理研究证实，大承气汤通过攻下作用使大量细菌和内毒素随肠内容排出体外，缩小了肠道内毒素池。大黄等抑制细菌的生长和代谢，并促进胃肠蠕动，减少了内毒素的产生和吸收。改善微循环，降低血管通透性，调动体内因素增强网状内皮细胞功能等，促进内毒素灭活。对血流中的内素素直接起抗作用。增加腹腔脏器血流和改善组织微循环状态，达到保护脏器的作用。同时，大黄、芒硝等泻下药可以加速粪便排泄，抑制异常菌群，改变肠道碱性环境，阻止氨的形成与吸收，降低了肝性脑病的发生。大承气汤加黄连、黄芩、金银花、地榆、槐花，增强了抑制肠道细菌的作用，进一步阻断肠源性内毒素血症的发生，防治消化道出血。同时，采用灌肠给药，可增强大承气汤促进肠道蠕动的作用，直接改善肠道血液供应，终止胆红素的肠肝循环，促进退黄；使药物直接经肠黏膜吸收，减少腹泻及电解质紊乱，减少肠源性内毒素血症产生，提高疗效。