大承气汤加减治慢性重症肝炎医案、配方

慢性重症肝炎

慢性重症肝炎多由慢性肝炎病变持续反复波动，肝细胞大量破坏，或活动性肝硬变肝组织功能容量已很少，又有大量融合性坏死所致。其病情凶险，并发症多，病死率高，目前仍无特效治疗方法。

中医学认为慢性重症肝炎属急黄范畴，是由于湿热疫毒侵袭，蕴积肝胆，阻滞气机，气滞血瘀，进而热毒炽盛，耗伤正气，内入营血，导致出血、昏迷、动风等，最终出现本虚标实、虚实夹杂的复杂证候。本病病机为湿热毒瘀蕴结所致，故宜以清热利湿、凉血活血、通腑解毒之法治之。

【临床应用】

孙氏观察病例56例，随机分为治疗组32例，对照组26例，采用大承气汤治疗慢性重型肝炎取得了较好的疗效。治疗方法：两组同时采用综合基础疗法。基础疗法包括：①血浆及白蛋白治疗。②支链氨基酸250~750ml。③促肝细胞生长素0~100mg治疗④补足能量及维生素治疗。⑤预防感染及对症治疗。治疗组用基础疗法后加用大承气汤灌肠，药用：大黄30g，芒硝0g，枳实10g，厚朴10g，赤芍30g，白芍20g，黄连15g，浓煎成150ml，保留灌肠30~60min，每日1次，连续3天后隔日1次，连用5次。结果：临床治愈治疗组7例，对照组2例；显效治疗组8例，对照组5例；有效治疗组10例，对照组5例；无效治疗组7例，对照组12例治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05），且治疗组患者的腹胀及便秘情况改善也优于对照组。

按：慢性重型肝炎由于肝脏受损重，肝脏对肠源性内毒素灭活降低，患者常出现腹胀、便秘。因有害物质停留在肠道时间过长，肠壁，、。

对毒素吸收增多，易形成肠源性内毒素血症大承气汤方中，大黄苦寒，泻热通便，为君药，臣以芒硝，咸寒泻热，软坚通便，并配伍枳实、厚朴消痞除满，破气散结，诸药共奏峻下热结之功。在大承气汤灌肠治疗中，应注意患者大便次数，每日3~5次黄软便为宜，治疗中因人而异调整剂量，大承气汤能促进肠道蠕动，改善肠道血液供应，现代药理学认为大黄能有效改善肝脏微循环、促进肝细胞再生。

将口服液改为灌肠后，药物直接经肠黏膜吸收可减少腹泻及电解质乱，能有效减少不良反应，减少肠源性内毒素血症产生，提高疗效。