大承气汤加减治胃出血医案、配方

胃出血

上消化道出血是临床常见急症之一，病死率较高。出血原因以酸相关性疾病最多，尤以消化性溃疡多见（占43.8%）上消化道出血与患者的年龄密切相关，年龄越大，出血的危险性越高，程度越重，其原因可能与其不良生活习惯如吸烟、饮酒等有关。有急、慢性之分。急性大量术后出血多采取缝合止血，慢性出血多采取中医中药治疗。

【验案举例】

查某，男，40岁，干部。1993年4月28日诊患者有“胃病”

史10年。发作即服西药缓解，近因饮酒过度致旧恙复发。黑便2小时急诊入院。诊断为上消化道出血，胃、十二指肠球部溃疡。症见：胃脘疼痛，恶心欲吐，嗳气泛酸，口干且苦，大便呈柏油样，舌红苔黄腻，脉象弦滑数。此属胃热炽盛，迫血妄行。治拟清泄胃火、化瘀止血，大承气汤加黄连、白及、地榆、乌贼骨、吴茱萸生甘草。水煎取汁200ml，凉后分4次服下，同时予禁食，支持疗法。服药5剂出血止，复查大便隐血试验转阴，以参苓白术散剂调理，痊愈出院15。

按：上消化道出血属中医血证范畴，临证以呕血、黑便为其主候，常见于胃与十二指球部溃疡、胃炎、食道、胃底静脉曲张破裂等。其主要病因是火盛、胃中积热或肝火犯胃，或积滞伤胃而导致络伤血溢。用承气汤清泻胃火，化瘀止血，通腑导滞，澄源塞流，以达止血效验。