大承气汤加减治烧伤应激性溃疡医案、配方

烧伤应激性溃疡

应激性溃疡已成为大面积烧伤患者的常见并发症。烧伤后应激性溃疡发病率高达75%，并发急性消化道出血发生率约4.2%，多见于严重休克和败血症病人。因各种应激作用于中枢神经系统和胃肠道，通过神经内分泌和消化系统的相互作用，使得维持胃十二指肠黏膜完整的攻击因子和保护因子之间的平衡破坏最终导致黏膜发生病变形成应激性溃疡出血。早期除偶有腹部隐痛和黑便以外，其他症状甚少，多在发生大出血或穿孔后方被发现，故早期预防非常重要。应激性溃疡的病灶有4大特点：①急性病变，在应激情况下产生；②多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶尔累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。

【临床应用】

徐氏14应用大承气汤预防烧伤应激性溃疡126例，收到良好效果。大承气汤的制备：大黄15g，厚朴10g，枳实12g，芒硝10g，加水500ml，浸泡30min后文火煎25min，过滤后即成。治疗方法：患者均于伤后8小时内入院，院前均未作任何处理。人院后立即输平衡液、全血等抗休克治疗，于伤后24小时内口服大承气汤250ml，每日2~3次，直到伤后2周为止，首次口服中药后1小时即开始给予口服流质或半流质饮食，无须禁食。结果126例伤后3周均无呕血，各次大便隐血测定结果均为阴性。

按：大承气汤预防烧伤后应激性溃疡的发生效果较好，其机制可能为：大黄中的大黄素可使胃黏液分泌增加保护胃黏膜屏障功能。

枳实、厚朴对胃肠道平滑肌有兴奋作用，可使胃肠运动收缩节律性增加，促进胃肠功能早期恢复。大黄有抗氧自由基的作用，防止胃肠黏膜因复苏而发生再灌注损伤。口服大承气汤后早期进食，即可提供营养，增加总热量，有利于增加对感染的抵抗力，还促进了胃肠功能的早期恢复，对预防肠源性感染是有益的，又有助于维持胃液pH中性。