防风通圣散加减治上半身无汗医案、配方

上半身无汗属疑难杂症，病因不清。中医根据具体的症状、体征判断其所属的证候，然后确定相应的理、法、方、药中医在治疗此类疑难病方面有明显的优势。

【病案举例】

胡某，女，32岁，工人。因上半身无汗半年，于1993年7月23日初诊。患者于半年前因产褥期间疏于调理，遂出现微恶风寒，发热，头痛目眩，心烦胸闷，上半身汗出减少。数易诸医，有曰“气血亏虚之外感”，有“太阳中风，营卫不和”，亦有日“痰瘀闭阻，气机不畅”，先后投以补中益气、十全大补汤、桂枝汤、越鞠丸等化裁，非但无效，反致大便秘结，上半身汗闭不泄，皮肤干燥如鳞状。

人夏以来，尤觉苦楚，需张口伸舌，以助散热，才得稍适。症见以脐为界，上半身肌肤枯燥脱屑，下半身汗出如常尚觉微恶风寒，发热（体温37.6℃），头晕目眩，口苦咽干，心烦胸闷，腹满拒按，大便秘结，小便短赤。舌红、苔黄燥，脉洪数。再追间病史，素来身壮力健，产褥期进食姜、酒、醋较多。四诊合参，此实为表证误治之变。。：、

证。外邪未罢，里热内盛，热结于腑，升降失调，乃此证候之病机无疑。怡宜疏风解表，清热泻下，升清降浊，予防风通圣散加减。处方：防风、麻黄、荆芥、连翘、薄荷（后下）当归、白芍、山栀子、桔梗各10g，大黄（后下）、芒硝（冲）、黄芩、菊花各15g，石膏（先煎）50g，甘草5g1剂，水煎服。4日复诊：病者欣告大便已通，身热头痛、胸闷腹满诸症锐减。上半身已见汗液略渗，肌肤柔润，身体舒松。舌略红、苔黄，脉数。药已中的，效不更方。原方去大黄、芒硝，加竹叶、芦根、葛根各15g，又进2剂26日三诊：药后全身汗出正常，肌肤润泽，诸症悉除。舌淡红、苔薄白，脉和缓。

继以清络饮合沙参麦冬汤化裁，养阴透络，清除余热善其后。随访1年半，未见复发

按：半身无汗症多见于身之一侧有汗而对侧无汗，上半身无汗者较为少见。多因外感六淫，营卫不和；或七情所伤，痰瘀阻滞；或精液亏损，经脉闭阻所致。当审证求因，辨证论治。本案患者素为阳盛之体，乃因产后感冒，风热郁闭；又因过食辛热酸数之品积热在里，更因误治，表证未罢，妄进温补，使那闭于上，热结于里，肺、脾、肾、三焦气化功能失常而成此候。防风通圣散具有解表通里，上下分消之功，正如王旭高所云：“此为表里气血三焦通治之剂”，药中病机，故半年之苦，霍然而除。