防风通圣散加减治银屑病医案、配方

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医称之为白疕，古医籍亦有称之为松皮癣，旧称牛皮癣。本病以青壮年为多见，也可发生于任何年龄，男女发病率相似。银屑病的确切病因尚未清楚，目前认为与遗传因素和环境因素有关，免疫介导是其主要发病机制。临床可分为寻常型、关节型、脓疱型和红皮症型四种类型其中以寻常型为多见。寻常型银屑病病理表现为角化过度伴角化不全，角化不全区可见 Munr

微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞浸润。红皮病型银屑病的病理变化主要为真皮浅层血管扩张充血更明显，余与寻常型相似脓疱型银屑病表现为 Kogoj微脓肿，但角化不全及表皮突延伸不明显中医学认为本病多因风寒或风热之邪侵袭肌肤，以致营卫失和，气血不畅，郁而化热，热与气血相博，阻于肌表而发；也有因外感湿邪，或脾虚湿停，湿郁化热，湿热蕴积，阻于肌表而发。日久则气血耗伤，肌肤失去濡养，则为血虚风燥；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。少数可因调治不当，兼感毒邪，以致热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候。治疗上宜根据临床见证，予以分型施治，并宜结合采用外治法。

【临床应用】

龚氏治疗全身性银屑病3月者，用本方25剂痊愈。陈氏68治银屑病1例，用本方去芒硝、栀子、连翘、桔梗，加苦参、蝉蜕、土茯苓等每日1剂，3剂后无明显好转，大黄、麻黄加量，服3剂后好转，续上方9剂痊愈，随访2年未复发。

【病案举例】

1.白女士，41岁，工人，1999~9月初诊，半年来全身发出硬币样大小不等疹上浮鳞屑，近1月来症状加重奇痒难忍，搔处皮色鲜工，或有渗液，鳞屑时脱时生，确诊为银屑病，心中作烦，口干思饮，便干不爽，舌质红，苔剥黄，脉弦，症属风热客于肌肤，淫及营血所致，用防风通圣散加减；防风15g，石膏15g，大黄、芒硝、荆芥、桔梗、滑石、甘草各10g，麻黄5g，栀子、赤芍、连翘、当归、黄芩各10g，川芎、薄荷、白术各5g，土茯苓30g，6剂后，瘙痒减轻；28剂后，皮疹消，基本治愈。继服防风通圣丸2周以巩固疗效，随访至今，未见复发。

2.尹某，男，29岁，农民，1991年12月5日初诊。患者身起癣块2周，曾于几4个月前在某省立医院确诊为银屑病，给予双吗琳等药治疗，病情无明显好转。现个身有大量癣块，以双下肢为着，新鲜癣块色红，局部痒甚、灼热，屑片色白，搔破后出血，皮肤干燥。

小便黄，大便干，舌质红、苔薄黄，脉细数。证属血虚受风，燥热蕴毒。治以养血祛风，润燥清热解毒。拟防风通圣散加减：防风、荆芥、当归、白芍、生地、熟地、首乌、赤芍、苦参、蝉蜕、白蒺藜、麻黄各15g，土茯苓、生石膏、珍珠母、生龙骨、生牡蛎各30g，大黄（后下）12g，神曲10g，甘草6g。水煎服，每日1剂3剂后病情无明显增减，上方大黄加至15g，麻黄加至20g服1剂后个身得汗，两便正常。又2剂后皮肤瘙痒及灼热感明显减轻，癣块大部分消退。续进上方9剂，癣块个部消退，皮肤瘙痒等症消失，随访2年，未复发7

按：银屑病，似属中医之白疕、干癣、松皮癣范畴。虽有湿热、风热、血瘀、血燥、毒热蕴结等证之分，本病的病理基础是血虚，血虚易生燥热，热易蕴毒，复感风邪而发病，故治宜养血润燥，祛风清热解毒并施。方中当归、白芍、熟地、首乌、生地养血润燥；防风、荆芥、白蒺藜、蝉蜕、麻黄祛风止痒；土茯苓、苦参、生石膏、大黄清热泻火而解毒；珍珠母、生龙牡重镇安神以助止痒；神曲、甘草调药和胃。诸药相合，使血旺而燥热得解风毒得散而痒止癣退。

3.某女，37岁。因长期家庭不和而离婚，精神抑郁，面黄肌瘦，头发焦枯，面色憔悴，纳少，胃脘不适，两胁胀满，乏力，失眠，心悸，月经色淡量少，前后不定期。近几天突然全身起红色丘疹，大小不等，边界清楚，表面有银白色鳞屑，瘙痒，刮去鳞屑皮，露出发亮红色皮肤，头部、躯干四肢均有，舌质淡苔薄白，脉沉弦。病情分析：情志不畅，肝气郁结，肝失疏泄，侮脾犯胃，脾失健运，郁而化热，湿热内蕴，热伤阴血，肌肤失养，故见面黄肌瘦，头发焦枯，面，，

色憔悴；纳化失常，故见纳少食后不消化；肝气郁结，失于疏泄，故见胃脘不适，两胁胀满，大便时干时稀；心失所养，故见心悸、失眠、乏力；湿热外透皮肤，发为银屑病。舌苔脉象皆为肝郁脾虚之象。治法：解表通里、清热透邪，以治其标疏肝健脾，益气养血以治其本。方药：防风通圣散6g，柴胡疏肝散3g，当归、何首乌各1g，黄芪2g。服法：每日3次，每次4g，水冲服。治疗1周，未见不良反应。继服1周，患者觉皮肤似有汗出之意大便微稀，日2~3次，尿黄，脘闷胁胀减轻。效不更方，继服2周，胃脘不适、两胁胀满已瘥，纳增，食后亦无不适，精神状态改善，皮肤丘疹未发现新起，丘疹红晕亦减轻。调方如下：香砂六君子汤5g，防风通圣散3g，金银花2g，土茯苓2g，每日3次，每次4g，服1周，病情继续好转，宗健脾补肾益气养血、清热解毒，用香砂六君子、防风通圣散、杞菊地黄汤、当归补血汤、顾步汤等，随症加减乌梢蛇、全蝎亦适当加入，加大药物剂量，前后调治4个月，面色有光泽，头发渐显润泽，全身丘疹消失，皮肤湿润，月经色量正常，按期而至，病愈。

按：防风通圣散解表通里疏风清热，方中用荆芥、防风、麻黄、薄荷疏风解表大黄、芒硝荡热于下，配栀子滑石泻火利湿；黄芩连翘、石膏清解肺胃之热毒，上下分消，表里同治；柴胡疏肝散健脾理气解郁，当归、何首乌活血养血，黄芪益气。该病人属典型情志致病，长期夫妻不和，终致离婚，精神刺激，情志不畅，肝、脾、肾功能失调，出现面黄肌瘦，头发焦枯，面色憔悴，并发银屑病，病情复杂，症状较多，如不及时调治，可能会出现脏腑器质性病变。及时就诊后在药物治疗的同时，加强思想开导，调整精神、饮食，树立战胜疾病的信心，由于辨证准确，治疗得当，医患配合，取得了满意疗效。

4.患者赵某，男性，农民。4年前因受潮先由头皮发疹，逐渐增多累及全身，曾用多种药物治疗，时轻时重。证见：皮损积有厚厚一层硬脂斑，头面四肢，躯干部布满皮疹，瘙痒难忍，搔之有点状出血，诊其舌苔薄黄，脉浮而虚。辨为银屑病，施以防风通圣散加黄、，

芪、桂枝、党参、蝉蜕、麦冬、萆。先后共服30余剂，而痊愈返家，随访5年未复发。