防风通圣散加减治毛囊炎医案、配方

毛囊炎是位于毛囊口的化脓性皮肤病。临床特征为皮疹好发于头皮、颈部、胸背部、臀部、外阴部等处，也可发生于其他部位。皮疹散在分布，数目多少不等。开始为针头大的红色丘疹，丘疹顶部迅速形成一黄白色小脓点，中央可见一条毛发穿过，周围绕以红晕。数日后脓头干涸或破溃，结成黄痂，痂皮脱落后痊愈，愈后不留瘢痕。可自觉轻度痒痛，一般无全身症状，部分患者可反复发作。现代医学认为本病多为革兰阳性金葡菌感染引起，中医认为本病多因湿热内蕴，兼之风热之邪外袭，郁阻肌肤毛窍所致。本病病程长短不定，轻者可单纯采用外治法，如果皮疹较多，或反复发作，迁延日久者，则宜结合辨证治疗。毛囊炎主要治疗方法是清热解毒利湿，兼血瘀者佐以活血化瘀，正虚邪恋者则宜补益气血，托毒消肿。

【病案举例】

1.李某，男，42岁.1993年6月15日初诊。诉颈后部生疮已月余，初起形如黍豆顶白肿起，红赤坚硬，痛如锥刺，颈部活动受限，破溃后出脓而愈，但反复发作，伴大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦滑。证属外感风热火毒，热毒内蕴所致。治宜疏风清热，解毒泻下。防风通圣散化裁：荆芥、防风、黄芩、丹皮、山栀、大黄、芒硝（冲）、赤芍、桔梗各10g，银花、连翘、生石膏、野菊花各15g，甘草6g，连服3剂，嘱患者忌辛辣、鱼腥发物并保持局部清洁。药后肿消痛止，却留下粟粒大硬结，为防止复发，改服防风通圣丸，每日2次，每次一包，连服5日，随访未再复发

按：防风通圣散中，荆芥、防风、麻黄、薄荷、生姜、集辛温与辛凉的解毒药于一方，具有较强的发汗解毒之力；大黄、芒硝，可泻里热；石膏、黄芩、连翘、桔梗清肺胃之热山栀、滑石可清三焦湿热；当归、川芎、白芍可以治疗病邪侵及血分之疮疡、肿毒，又不伤正气；白术、甘草防清泄太过伤正，有安内攘外之功。正如汪昂云：“上下分消，表里交治，而能散泻之中犹寓温养之意，所以汗不伤表，下不伤里也。”使用时应以恶寒发热、口苦、口干、便秘、尿赤、脉实有力为辨证要点。

2.     赵某，男，52岁，干部。1985年9月12日初诊。主诉：颈后起疙瘩，肿痛，反复发作两月。曾用青霉素、链霉素，内服、外用中药等治疗，效果不佳。项强，低头状。头后发际附近，约15cm×10cm范围内，有十余处肿起，小者如绿豆，大者如黄豆，多数顶部有黄白色脓头。最大者一处肿硬范围约2cm×2cm自述痛时如锥刺肤。全身时觉发冷发热。口中苦、黏。时欲得饮。大便干结，2~3日一解，小便短、色黄，有灼热感。舌红、苔黄厚腻，脉浮数辨证：风邪外袭，湿热内蕴。治则：散风、清热、化湿方选防风通圣散加减。防风、荆芥、麻黄、生山栀、赤芍、连翘、川芎、薄荷、黄芩、苍术各10g，生石膏45g，滑石、芒硝（药汁溶化）各30g，金银花、生大黄（另包后下）各15g，生甘草5g一剂，两次煎出液混合，晚临睡前服2/3，翌日晨尽剂。局部外敷如意金黄膏，间日更换。14日觉口中和，颈项稍可转侧，舌苔转薄。上方去芒硝，再三剂，诸肿起渐趋平复，颈项活动灵活，19日，改生大黄为酒制大黄12g，生石膏为30g，再三剂，痊愈。