防风通圣散加减治疖医案、配方

疖是致病菌侵入单个毛囊或所属皮脂腺的急性化脓性感染。常为金黄色葡萄球菌所致。多个疖同时或反复发生时，称疖病。疖好发于富有毛囊和皮脂腺的头、面和背部，以及易受机械性刺激的颈部、腰部和臀部。是夏、秋季节的多发病。多见于皮脂腺代谢旺盛的青壮年、糖尿病人，也见于抵抗力差，营养不良的小儿。临床表征：？疖初起为红、肿、热、痛的小硬结，逐渐呈锥状隆起，继而顶部出现脓栓。数日后脓栓溃破或脱落，排出脓液，炎症消退而愈。一般无全身反应，病程7~14天。发于面部危险三角区的疖，如被挤压或挑刺，炎症可经内眦静脉、眼静脉传人海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，表现为结膜充血、水肿，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有头痛、寒战、高热，甚至昏迷，病情严重死亡率很高，应予重视本病中医也称之为疖。在中医文献中，发生于酷热暑天的疖，称为暑疖；发生于头皮，未破如曲蟮拱头，破后形似蝼蛄串穴者，称为蝼蛄疖。

疖的发生乃因内蕴湿热，外感暑湿热毒之邪，二者相搏，壅滞肌肤，热胜肉腐，肉腐为脓而成。本病的治疗，轻者可单纯采用外治法，较重者或伴有全身症状者，则宜结合辨证治疗本病多属热毒型，主要治疗方法是清热解毒；疖病则属风湿热型，治疗方法家祛风清热利湿。

【临床应用】

周氏30辨证治疗疖病51例，其中湿热蕴结型用防风通圣散加减：防风、连翘各18g，荆芥、川芎、大黄龙胆草各9g，栀子12g，黄芩、玄参各15g，甘草6g.15日为1疗程外用大青膏，隔日1次；马黄酊1~2ml日，2~3次；外敷。用木鳖子21g，白芷、赤芍各15g，金银花30g，连翘、蒲公英各18g龙胆草、苦参各12g，黄柏9g。水煎，熏洗患处，每次30分钟，每日1次成脓酌情切开引流，用大黄油纱条换药，每日1次。治疗原发病。结果：治愈36例，好转13例，无效2例，总有效率96%。张氏应用防风通圣丸合龙胆泻肝丸治疗疖病50例，取得良好效果50例均系门诊病人，男性38例，女性12例，年龄最小者5岁，最大者68岁，病程最短者1月，最长者5年。就诊前均不同程度用过抗生素，28例服过汤药，无效或愈后复发。治疗方法：发于头项背即上部者，防风通圣丸，每次1包，每日2次，早晚服；龙胆泻肝丸，每次1包，每日1次，睡前服。待疖肿消退后，只服防风通圣丸，每日1次，晨起服，连服2周，巩固疗效，防止复发。发于臀部者，龙胆泻肝丸，每次1包，每日2次，早晚服，配防风通圣丸，每次1包，每日1次，晨起服。症状消除后，惟服龙胆泻肝丸，每次1包，每日1次，下午服，以善其后。治疗结果：42例疖肿消退，观察半年无复发。局部红肿热痛消失，但半年内有少数疖肿出现者8例。服药短者1周，最长者1月。

【病案举例】

1.姚某，女，28岁，1998年8月5日初诊，患者8年来春季面部必发疖肿，心情常为此病不悦，多次在当地医院就治，中西药治疗（药物不详），每年历经数月，不能根治，异常心烦，后经人介绍求治于中医。诊见：颜面及颈前有大小不等的脓头疮疹，红肿痒痛，口咽燥，时伴畏寒，心烦口苦，大便秘结，舌红，苔黄厚，脉滑数。

脉症合参，诊为疖肿，乃为风邪郁表，实热蕴结，治拟疏风解表，泻热通便，方选防风通圣散加减，药用：荆芥、防风、薄荷（后下）连翘、生山楂、川芎、赤芍、白芍各10g、生石膏、滑石、玄参、生地各20g，制大黄、当归、蒲公英、地丁各15g，芒硝（冲服）6g，连服5剂，疖肿痒痛缓解，大便如常，去芒硝6g，制大黄改为6g，继用15剂，疖肿消退，心烦，口干，恶寒消失，后改用成药每次6g，每日2次，间断服半年，随访2年未见复发0。

按：本案是以春季面部疖肿为主证，究其病因机制是风热壅盛，内结于里蕴郁皮毛肌腠所致，在治疗上用防风通圣散加减治疗，实乃解表、清热、攻下三者并用之举也。该患者多以春季发病，春季主风，故方中用荆芥、防风、薄荷解表疏散外风，使风邪得汗而解；又根据肝藏血为风木之脏，治风先活血，血行风自灭的道理，用当归赤白芍、川芎、生地养血柔肝，凉血活血，以绝内风之源；配生石膏、滑石、连翘清解肺胃之热；并遵照心主血其华在面，诸痛痒疮皆属于心的原则，用生山栀、玄参以清心火凉血；加芒硝、大黄清热通便以釜底抽薪；蒲公英、地丁清热解毒，全方共达风解、便通、毒消、沉疴顽疾自然消退之功效。

2.男，27岁，1996年6月14日初诊。患者头面、项后遍发疖肿，反复发作4年余。头面、项后散在多个疖肿，红肿热痛，部分可见脓头，均未溃破，下颌下、耳后淋巴结肿大，无发热，口渴，平素大便易千结，小便黄，舌质红，苔薄稍黄燥，脉弦滑。证属湿热蕴结，宜清热利湿，祛风解毒消肿。方用防风通圣散加减：防风、荆芥、栀子、赤芍、生大黄、天花粉、黄芩白术、滑石、连翘、当归各9g，金银花30g，白芷、皂角刺各6g，水煎服，日1剂。配合马菊洗方外洗、紫金锭外涂。服药6日后复诊，疖肿红热疼痛基本消失，色淡红，明显减小，大便正常，上方生大黄改6g，加穿山甲珠、玄参各9g。服12剂，疖肿基本消退，偶而大便稀，每日1次，遂去生大黄，加麦冬9g，再服12剂，其后单纯用马菊洗方外洗1月余获愈。由于本病顽固，极易复发，虽经药物治疗后，皮损不再新发，仍须坚持服药1~3个月，以巩固疗效{30。

按：疖病多由湿热邪毒蕴结肌肤所致，或因素体不足，脾气虚弱，失于健运，或因过食肥甘，以致痰湿内生；加之外感风热、暑湿或搔破染毒，内外邪气相合为患，湿热蕴结于肌肤而发病，湿邪致病多重着黏腻而难去，故缠绵难愈。患者可见有疖肿散在于头面、臀部等处，色白，形体肥胖，动则气喘，纳差，腹胀，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡弱等脾虚湿盛之象；或见有疖肿散在躯干、下肢，局部红热疼痛，根脚收束，易于成脓，脓出黄稠，伴口苦烦渴，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数等湿热搏结之证。治疗宜健脾利湿，清热解毒。痰湿内盛者，以健脾化湿为主，常用参苓白术散加味；湿热均盛者，治宜清热利湿，祛风解毒消肿，常用防风通圣散加减。方中防风、荆芥祛风解表，发散邪毒；白术健脾化湿，滑石利湿清热，苦参燥湿解毒，共祛湿邪；黄芩清肺胃之热，栀子、连翘、金银花清热解毒，合苦参共清火热邪毒；当归赤芍凉血活血，兼能养血；桔梗调气，托毒外出。同时注意疖病患者须食鱼腥发物，如海鲜、淡水虾蟹、竹笋、毛笋等，特别是治疗期间不应食用，一旦食用上述食物后常使病情反复。其他如辛辣刺激、肥甘之品也需适当节制。注意局部的治疗调护。经常保持局部皮肤的清洁，以防止复发。

患消渴、习惯性便秘、营养不良者较易患病，应酌情进行血糖、免疫功能、微量元素等方面的检测。

3.王某，男，10岁。1995年9月8日初诊。盛夏常脱衣嬉于山野，全身遂起散在性节肿，虽用多种抗生素，然却此消彼发近2月现右肩背、颈项，左前额仍有3~5cm疖肿各一枚，根周暗红较便，中央已现黄白脓头，时感跳痛，伴局部灼热微痒，口欲饮，漫黄便坚，烦躁纳少，太息泛恶，舌偏红、苔黄浊，脉濡数。此系外触之暑热与内蕴之湿浊久恋于肌膝而不散故也。予防风通圣散化裁之。生石膏（先下）、滑石（包）各20g，银花、赤芍各15g，防风、白芷、川芎、当归、焦栀、生大黄（后下）各10g，桔梗、皂角刺、白术各7g。药服3剂，随二便畅行，脓液外泄而疖肿软缩，但腹痛便溏，以熟大黄5g，易生大黄，去二石、白术，加炒枯芩、薄荷、生黄芪各10g，续3剂痊愈32

4.张某，女，14岁。1983年8月12日诊。母诉：该女自小每到夏天即患疮疖，虽屡经治疗，但必至秋始愈。查见患儿全身疮疖甚多，尤以头面为着，或焮红，或成脓，疼痛难忍。身热口渴汗多，大便干结，小便黄而少、苔黄，脉洪数。此小儿阳旺之体，天暑下逼，火热内攻所发。必以“扬汤止沸”与“釜底抽薪”并用。防风通圣散加减：防风、大黄、栀子、赤芍、银花各9g，芒硝（分次冲服）、蒲公英、连翘各12g，荆芥、生甘草当归、川芎、薄荷、黄连各6g，石膏24g，滑石18g。两日1剂连服3剂，大便通畅，口渴、疼痛大减，疮疖萎头。继进原方加鲜生地12g、野菊花根18g、寒水石24g.5剂，周身疮疖已平，疼痛消，黄苔退净，汗亦止。乃以前方为散，调理善后，每服6g，日两次。随访五年，未复发32按：防风通圣散出自刘河间《宣明论方》，为解表、清里、通下三法并用之剂。防风、薄荷、荆芥、麻黄解表，黄芩、栀子、石膏、滑石、白芍清里，大黄、芒硝通里泻热，桔梗为舟揖，芍归为向导，白术补脾燥湿镇定中州，生甘草清热解毒调和诸药。三法并用，相互制约、相互为用。虽有表药并不致汗，有下药并不致泻，苦药虽多亦不致燥。全方有疏风解表、清热凉血、泻火解毒、宣清导浊、通利三焦、推陈致新之功。然随证加减，要得其法，清热解毒宜去麻黄，初起不宜用术，防其敛邪，后期术不可少，以防其通利太过及苦寒损伤脾胃。

5.陈某，男性，54岁，枕项部反复发作疖肿2月余，此愈彼起，缠绵不断，时而脓肿，时而稍消，已愈者疤痕累累未愈者红肿热痛。苔薄黄，脉微数。诊为疖病之风火兼湿型，治宜疏风清热，利湿消肿，给予防风通圣丸、龙胆泻肝丸合用10天后疖肿消退，防风通圣丸继服1周，清其余毒，善后治疗。半年后因他病再诊，追问病史，未有复发。

名按：疖病多由风邪湿火相搏，蕴于皮腠所致。若生于项后发际者发际疮”，以风邪火毒为主，兼蕴湿热，治宜疏风解毒，清热利湿。发于臀部者名“坐板疮”，以湿热火毒为主，兼风邪袭表，治宜清热利湿，祛风解毒。防风通圣丸解表通里疏风清热，化湿解毒，其药清凉，偏治上部；龙胆泻肝丸清热利湿，其药苦寒，重治下部，二药合用，针对病机，取长补短，随证增减，收效满意，且为成药，服用方便，易为患者接收。

6.杨某，男，46岁。2001年10月21日初诊。患者近两个月来头部疖肿时起时伏，每食辛辣油腻之物加重，曾按毛囊炎服用多种抗生素，服药则消，停药则发。形体略胖，大便常干，舌质红，脉数。

证属表里俱实之证，治宜疏风解表，清热泻下，方用防风通圣散改汤加减，处方：防风、荆芥、当归各10g，麻黄6g，薄荷、川芎、丹皮、紫花地丁各10g，生石膏20g，白术，白芍、连翘、栀子、黄芩、桔梗、蒲公英各12g，大黄（后下）、生甘草各9g，6剂后，头部肿渐消，改服成药防风通圣丸，服药2月，停药一年未见复发33。

按：防风通圣散为一组方奇特之方剂，可疏风解表，清泻里热，内外兼治。本证即为胃肠素有积热，外发于表而为疖肿，故取防风通圣散内外兼治，收效甚捷。