防风通圣散加减治湿疹医案、配方

湿疹是一种常见的皮肤病，其临床特点是多形性损害，有渗出倾。

向，常对称分布，自觉瘙痒，常反复发作，易演变成慢性。一般分为急性、亚急性和慢性三类。急性湿疹发病较急，皮疹好发于四肢屈侧（肘窝、窝）、小腿、毛足背、头面部（前额、眼皮、颊部、耳部、口周围等）、外阴部（阴囊、女阴）、脐窝，乳房、肛门周围等处。

多对称分布，也有不对称者。皮疹表现为多形性（红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗液、结痂、鳞屑等）边界不清楚。同时患者常自觉剧痒，一般全身症状不明显。泛发者可伴有发热，疲乏倦怠，全身不适等全身症状。一般经2~3周可治愈；泛发者则需4~6周愈后容易复发。亚急性湿疹多由急性湿疹演变而来，症状较为缓和，有炎症消退的倾向。表现为红肿减轻，渗液减少，出现鳞屑、结痂，仍可见小丘疹、丘疱疹、小水疱及糜烂，自觉瘙痒。慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹未能及时治愈，多次反复发作演变而成；也有少数患者一开始即表现为慢性湿疹。表现为患部皮肤增厚，触之较硬，呈暗红色或暗褐色，表面粗糙，或呈苔藓样变；皮疹边界清楚，伴有少量糠秕样鳞屑、抓痕、结痂和色素沉着；外围也可有丘疹、丘疱疹散在，间有糜烂、渗液，自觉阵发性瘙痒。中医学统称为湿疮。依据其病部位的不同和皮疹的性质特点，中医文献中又有不同的名称，泛发性的称为浸淫疮、血风疮、粟疮，局限性的分别称旋耳疮、肾囊风、四弯风、乳头风、脐疮等。

【临床应用】

龚氏治湿疹用本方加地肤子、赤小豆服13剂痊愈。胡氏18、、，

治全身顽固性湿疹，用本方去薄荷、川芎当归、栀子、芒硝、石膏加银花、皂角刺、野菊花服9剂，基本痊愈，去大黄、皂角刺加黄芪、丹皮又服8剂善后，随访半年未复发梅氏治阴囊湿疹，用本方去麻黄、川芎、白芍、黄芩、芒硝加苦参、萆12剂，内服、外洗后搽滑扑粉（滑石、炉石、冰片、黄柏、氯苯那敏）痊愈。随访4年未复发。朱氏2治疗顽固性湿疹1例，用本方去芒硝、栀子、甘草、桔梗、黄芩、白术、石膏加苍术、地肤子、白鲜皮药尽3贴症状好转，弃麻黄、石膏、生大黄与苍术减量，又服7剂，痊愈。施氏21治疗小儿湿疹1例，用本方成人剂量减半，加蝉蜕、白鲜皮、黄柏3剂，嘱每剂1、2煎内服，第3煎待药汁温后外洗，药后痊愈。

【病案举例】

1.薛某，男，3岁，1994年11月21日初诊。其母代诉：头、面、颈部发疹2日。现病史：该儿患湿疹病1周余，每发用激素类药物治疗取效。前天中午食海鱼后，又发病。刻诊：头面、外耳壳、颈部见密集的对称性小点状斑丘疹、水疱，边缘清，皮肤潮红，常用手搔抓，畏寒发热，寝食不安，大便干结，小便短少，舌苔黄腻证属湿热风邪，浸淫肌肤。治宜清热祛风，除湿止痒。方药：防风通圣散，成人剂量减半，加蝉蜕6g、白鲜皮9g、黄柏5g，3剂嘱每剂第1、2煎内服，第3煎待药汁温后外洗忌食致敏性食物，尽量避免搔抓，不可用热水、肥皂水洗烫。药后，疹消痒止，大便通畅，寝食如常。

按：浸淫疮亦称湿疹，由湿热风邪浸淫肌肤所致。用防风通圣散加蝉蜕、白鲜皮、黄柏，以散泻结合，清利并用，表里同治，从而使风热由汗散于外，湿热由便泄于下。风湿热邪，自无逗留之地。

2.张某，工人，1999年5月诊，肛门周围及臀部泛发栗粒样水疱疹已两年。色红作痒，搔后糜烂不堪，纳少，泛恶，小便黄赤，舌红，苔腻，脉弦细，皮肤科诊断为湿疹治疗后反复发作，不能根治，此属脾肺湿热，外淫于皮肤所至，治以利湿治本，清热治标，防风通圣散去当归加薏苡仁，土茯苓，改白芍为赤芍，苍术为赤术，7剂后，疱疹不再复发；继服10剂，疱疹干结，脱屑而愈。

3.汪某，女，46岁。1991年7月12日初诊全身瘙痒脱屑反复发作近3年，长夏季节尤重，服钙剂、激素、抗组织胺药及中药，并配用多种外擦、洗药、均未显效。近1月因雨湿偏多，又痒甚难耐。颈项、腋窝、乳房下、腹股沟等处均红斑脱屑，抓破处渗液淡黄，滋蔓它处变起痒疹。细询之：太息纳少身重带多，入暮腿肿。

大便溏垢量少。然出不多，如得畅汗，痒可稍止。舌淡边有痕点齿印，苔黄浊厚，脉滑。此湿毒久霸深人血分故。治当化湿清解，活血祛风，不可因便溏而忌用通腑药。予防风通圣散损益：生麻黄7g，防风、荆芥、薄荷、连翘、当归、川芎、生大黄（后下）各10g，苍术、滑石（包）各15g，赤芍、地肤子、白鲜皮各20g药尽3剂，二便及汗较畅，滋水瘙痒显减，肤色较淡。弃麻黄、石膏，减生大黄为7g，苍术为10g。又7剂，基本痊愈，后以此方7剂研末蜜九，服完肌肤光润如常人18。

4.王某，男性，30岁，1998年6月初诊。患者全身皮肤瘙痒，伴有红斑、丘疹、渗液、糜烂，抓痕累累兼有色素沉着，反复发作3年余。发作无明显季节性，进食辛辣刺激食物或遇光、热后皮损加重，多方治疗无效。现胃纳可，大便干，小便黄，诊见舌苔黄厚，脉滑数，诊为浸淫疮。证属湿热阻滞肌肉，治以祛风清热利湿，佐以活血化瘀。药用：防风通圣散加减（防风芒硝、桃仁、赤芍、丹皮各12g，苦参、板蓝根、滑石、生地各30g，蝉衣6g，黄柏、大黄各15g，白茅根30g，生甘草、红花各10g，当归20g每日1剂，连服10剂后瘙痒减轻，渗液糜烂结痂，大便通畅，小便颜色正常。继用上方去苦参、芒硝，大黄减至10g，滑石减至15g，加丹参、香附各15g。继服10剂，皮损基本痊愈。上方改为防风、蝉衣、红花、黄柏、当归各15g，生地、丹皮、赤芍、麻仁各12g，再服7剂皮损痊愈。随访半年未复发8。

5.女，39岁。1994年7月就诊。此患者在几年前曾使用化妆品后引起面部红肿、瘙痒。经治疗红肿、瘙痒消退，但面部一直不光，常见面部皮肤有几块脱屑处，并伴有液体渗出，遇热则红而痒，时好时坏。此次又颜面红肿，痛而痒。诊见：肿处红而灼热，高出皮肤，皮肤其他部位无症状，伴有口渴，咽痛，大便秘结。查见舌质红苔薄黄，脉滑数。证属风热束表，客于肌肤。治宜解表通里，清热解毒。方拟防凡通圣散水丸口服，一次6g，日2次，服用5日外敷二黄散，随时搽抹颜面5日。用药后3日面部红肿消退，服药5日后面部红肿已平，还面部本色，又继服2日，症消。继敷三黄散5日，病愈。