防风通圣散加减治慢性卡他性中耳炎医案、配方

慢性卡他性中耳炎又称慢性非化脓性中耳炎、慢性浆液性中耳炎、慢性分泌性中耳炎、胶耳。多为急性期没有得到及时与恰当的治疗所致。由于咽鼓管黏膜因较长时间的充血、水肿，变得增厚或粘连，引起咽鼓管的功能不良。鼓室内由于长期负压，使鼓膜内陷，活动的范围变小，因此出现耳聋、耳鸣症状。临床表现可见耳聋、耳鸣。中医称为耳闭，由于脉络阻滞，精气不能上奉耳窍，形成邪实正虚，缠绵难愈。正气虚，主要在于脾肾，脾虚则清气不能上升耳窍，兼之耳部经脉痞塞，故成耳闭。肾虚则耳窍失养，抗邪能力减弱，则邪毒易于滞留而为病。治疗上，若脾虚邪滞，则健脾益气，活血通窍；若肾虚邪滞，清窍久闭，则宜补肾益精活血通窍。防风通圣散临床上可用来治疗外感风邪、内有蕴热、表里皆实的耳胀、耳闭之证。

【病案举例】

陆某某，女，46岁，农民。1996年9月27日初诊。主诉：右耳胀闷1个月余。1月前诊为右耳急性渗出性中耳炎，给予抽液2次，每次抽液约0.1ml，并于右耳内注射干扰素，口服泼尼松等药，均未愈。刻诊：患者头晕头痛，鼻塞声重；右耳胀、耳聋，小便短涩，大便量少，舌苔薄黄，脉弦滑。检查：右外耳道干、净，鼓膜轻度混浊，光锥消失，透过鼓膜，隐见淡黄色液平面。鼻部未见异常。证系热邪内蕴，风邪外侵，致经气痞塞，水湿停聚，阻闭耳窍。治当疏风泄热，行气利湿，通窍开闭。先消毒右外耳道，抽出中耳腔积液0.2ml，药用防风通圣散加黄柏10g、赤苓12g，7剂。药后，两便正常，右耳胀闷好转，惟觉右耳鸣如风声，头仍昏晕。检查：右耳鼓膜轻度内陷，中耳腔内有少许积液。续服7剂后，耳鸣消失，头无昏晕。检查：中耳腔内积液吸收，鼓膜清亮，活动度正常。

按：本例耳胀耳闭，乃表里同病，风热湿三邪为患，故取防风通圣散以表里同治，上下分消，加黄柏苦寒燥湿，赤苓分利水道，增其祛邪利湿之力，合而用之，使风散热清湿行，耳窍回聪。