防风通圣散加减治急性化脓性中耳炎医案、配方

急性化脓性中耳炎（ acute. suppurative oti-tis media）是中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等。本病较常见，好发于儿童。通过咽鼓管途径感染最常见。急性上呼吸道感染时均可通过咽鼓管途径并发本病。主要症状为耳痛、耳漏和听力减退，全身症状轻重不一，婴幼儿不能陈述病情，常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头，甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状。中医称为急脓耳，认为风热湿邪的侵袭是急脓耳的主要外因，而患者素体肝胆有热是急脓耳的常见内因。由于婴儿哺乳方法不当，伤风鼻塞或患鼻病时用力擤鼻、污水入耳或耳膜外伤等，而致风热湿邪外袭耳窍，引动内蕴火热，内外邪热交结而发病。邪热困结耳窍，蒸灼耳膜，气滞血瘀，气机不利，故耳内疼痛，邪热盛者，疼痛剧烈。火热邪毒蒸灼，血肉腐败，则耳内流脓黄稠。总的治疗方法是清泻肝胆湿热。

【临床应用】

广东朱学君认为急性化脓性中耳炎：多属外感风热，郁而化火，牙压毒循经窜络于耳所致，选用防风通圣丸（散）治疗，用法是取本品丸或散剂内服，每次6g，每日2次，或用本品原方加减水煎服，每日1剂，分2次煎服，认为临床疗效较佳。傅氏治急性化脓性中耳炎，用方去薄荷、麻黄、川芎、当归、白芍、白术、芒硝加柴胡7剂，另外用锡类散吹耳3日，痊愈。

【病案举例】

1.郭某，男，13岁，1998年3月15口初诊发热恶寒2天，继向耳内疼痛，经某医院诊为急性化脓性中耳炎。刻诊：发热，体温38.6℃，头痛、口渴，咽干，右耳内疼痛，有一脓液，1日未大便，小便短赤，舌红苔薄黄，脉象浮数，诊为耵耳病由外感风邪，失于疏散，因而化热酿毒，寻经窜于耳内所致。治宜疏风解表，清热通里。用防风通圣散方一作汤剂，水煎服口1剂，外用六神丸90粒，枯矾5g，冰片3g。共研末吹耳，服药2天便通热退，体温37.5℃，耳内疼痛已止，但仍有少许脓液。再以原方治疗，1剂后诸症均愈。

按：聤耳多由感受风热邪毒，失于疏散，内入肺经，循经窜络于耳内所致，以防风、薄荷、荆芥疏风解表使邪毒从汗而解；栀子黄芩、石膏、连翘清热泄火，大黄、滑石、甘草清热通利二便，使邪毒从二便而去；柴胡、桔梗清热解郁，载药上行，直达病所；再用六，，

神丸等研末吹耳外用，能起到消炎、清创、排脓生肌、止痛的作用，内外合治，药证相符，故有良效。

2.谢某，男，8岁。1985年9月4日诊。昨天起恶寒发热，继而耳内疼痛，某医院诊为：急性化脓性中耳炎。刻诊；发热，体温38.7℃，头痛，口渴，咽干，左耳内疼痛，有少量脓液，舌苔薄白中微黄，大便三日未解，小便短赤，脉象浮数，诊为聤耳病由外感风邪失于疏散，邪毒循经窜络于耳内所致。治宜疏风解，清热通里，以防风通圣散加减。处方：防风、荆芥、柴胡、黄芩各6g，连翘、栀子各9g，大黄3g，桔便、甘草各4g，滑石、生石膏（先煎）各20g。每日1剂。另以锡类散（江西樟树制药厂）1瓶，用鸭毛管吹耳内，日3次。三天后，便通热减，体温7.8℃耳内已不痛，脓液大减。再进4剂，诸症均愈2。

按：聤耳多由感受风热邪毒，失于疏散，内人于肺经，循经窜络入于耳内所致。方内防风、薄荷、荆芥疏风解表，使邪毒从汗而解；栀子、黄芩、石膏、连翘清热泻火；大黄滑石、甘草清热通利二便，使邪毒从二便而去；柴胡、桔梗、清热解郁，载药上行，直达病所。药证相符，故有斯效。