防风通圣散加减治春季性结膜炎医案、配方

春季性结膜炎为季节性结膜炎，每逢春夏暖和季节发病，秋凉后自行缓解，翌年春夏季又发，故又称春季卡他（ spring conjunctivitis）。多见于儿童或青少年（3~25岁），男性多于女性（男女之比为3:1）。本病病因不明，一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应。可能为变态反应I型。轻症者3~4年后自愈，重者可连续复发10余年。春季性结膜炎表现为双侧性，自觉奇痒、烧灼感，轻度怕光流泪，有黏丝状分泌物。按病变部位可分为脸结膜型，角膜缘型，或二者同时存在的混合型。脸结膜型的表现开始为睑结膜充血，继则发生许多坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头，乳头间有淡黄色沟，如卵石铺成的路面，结膜面呈淡红或灰色，脸板肥厚变硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。角膜缘型（球结膜型）表现为围绕整个或部分角膜缘及其附近的球结膜上，发生灰黄色胶状隆起，时间久者，表面粗糙呈污秽色，严重时可围绕角膜缘呈堤状。混合型即表现为上述二型病变同时存在。

【临床应用】

刘氏应用环磷酰胺合防风通圣丸治疗春季性结膜炎取得很好的疗效。一般资料：刘氏对具有奇痒，灼热，黏丝状分泌物，鹅卵石样乳头，角膜边缘白色胶粘状隆起，春夏加剧，秋冬减轻，病程迁延91例典型病例进行了观察治疗。治疗方法：用环磷酸胺200mg加无菌生理盐水20m配成1%滴眼液，每日点眼4次，每眼每次点1~12滴。同时口服防风通圣丸，16岁以上每次15g，10~15岁每次10g，10岁以下者每次5g，均日服2次。总疗程2个月。疗效标准：治愈：自觉症状和局部体征完全消失；显效：自觉症状及体征墓本消失；有效：症状减轻，体征有所好转，无效：症状及体征均无改善。治疗结果：本组91例中，治愈72例，显效14例，有效5例，有效率达100%，治愈率79.1%。其中睑结膜型27例治愈19例，治愈率为70%；球结膜型44例治愈37例，治愈率为84%；混合型20例治愈16例，治愈率为80%。病史3~5年者12例，治愈7例，显效3例，有效2例。病史长短与疗效似无明显关系。为巩固疗效，继续点眼水10~15天，是本组治愈率较高的主要原因。本组病例未见白细胞下降，点眼水过程中亦未出现其他不良反应。对其中39例追踪观察1年，至今尚无一例。春季卡他为一种反复发作的季节性双眼角结膜炎症病变。此类患者血清、泪液和结膜外间隙中的IgE含量都较高，无疑是属于变态性眼病。组织病理学检查表明春卡主要表现为乳头增生，不少学者认为与自身免疫有关。吴宗茂采用环磷酰胺静脉注射治疗春季卡他获得较好疗效。作者采用1%环磷酰胺眼水点眼，抑制新生组织和炎性细胞增殖，同时配合口服防风通圣丸清热解毒，散风止痒，抗炎抗过敏，活血祛癣，促进肾上腺皮质功能，扩张血管，改善循环，促进新陈代谢，增强机体抵抗力，有利于春季卡他治愈和控制复发，疗效尚佳。高氏2治疗春季性结膜炎取得良效。患者62例，治疗方法：2%色苷酸钠眼液滴眼，1次/2小时。防风通圣丸9g，3次/日，口服。每周复诊一次，观察项目包括自觉症状及眼部病变。2周一疗程、两个疗程。结果：疗效标准①治愈：自觉症状完全消失，结膜无充血，结膜增生病变消退，停药后无复发；②显效：自觉症状基本消失，结膜充血明显减轻，隆起及增生明显减轻；③有效：症状和体征均较前减轻；④无效：症状和体征无变化。疗效分析：62例中一疗程后治愈11例22眼，2个疗程后治愈23例46眼；显效20例40眼；有效：5例10眼；无效：3例6眼。吴氏自1983年1993年12月，采用雷公藤配合防风通圣散加味治疗春季结膜炎32例，疗效尚佳。治疗方法：雷公藤（去二重皮之根茎饮片）10~15g（小儿°，、

减半），生石膏30g，薄荷15g，赤芍12g，防风、荆芥穗、川芎、山栀子、黄芩、芒硝（冲兑）、白术、木贼草各10g，桔梗6g，蝉衣、生甘草各5g。伴有奇痒难忍、眵泪胶结者，加地肤子、白藓皮、鸟梢蛇；胞脸颗粒累累，色红而坚者，加生地黄、红花大黄当归服用方法：雷公藤先煎1小时，而后析出加入其他药物兑煎，每日1剂煎2次，早晚饭后分服，7日为一疗程，一般治疗须2个疗程以上。治疗结果：本组32例患者治愈11例；显效14例：有效5例；无效2例；其中治疗1疗程以内者9例，2疗程的15例，2疗程以上者8例。最短时间3日，最长时间1个月达到疗效。经1年以上随访观察，复发者9例（28.10%），无效者2例（由于胃溃疡伴出血而中止治疗），复发者继续原法治疗，同样有效。喻氏应用维生素，氯化钾配合中药防风通圣丸治疗春季结膜炎3例，取得满意疗效。报道春季结膜炎32例，其中角膜缘型15例，脸结膜型13例，混合型4例；泪液pH值7.5~8.0，平均7.8.治疗方法：表面麻醉下，用每毫升含维生素50~125mg加2%普鲁卡因02ml球结膜下或穹部注射，4~5天1次，10次为个疗程，间隔天重复注射，并用维生素1g，氯化钾0.25g，防风通圣丸4g，3次/日，口服，总疗程3个月。

治疗结果：大部分病例经第1次注射后，自觉症状减轻或消失，局部体征亦有好转，泪液pH值有所下降，五次后自觉症状消失，局部体征明显好转，泪液pH值降至7.3~7.5.经3个月治疗，痊愈11例（角膜缘型6例，睑结膜型5例），占34.31；有效1例（角膜缘型7例，脸结膜型5例，混合型2例），占43.74%，泪液pH值7.3~7.4之间；无效7例（角膜缘型2例，脸结膜型3例，混合型2例），占21.85%，泪液pH值在7.5~7.8之间波动，局部加用激素方能控制。其中4例脸结膜面呈岛屿状增殖性组织，未见变化。

【病案举例】

1.王某，女，14岁，以眼睑红肿，结膜红赤水肿，有散在出血点，伴有发热，咳嗽，痰黄，小便黄赤，苔黄，脉数。辨证：风热炽盛，表里俱实所致。治法：疏风消热，解表通里。防风通圣散化裁：防风10g，荆芥10g，蜜麻黄4g，连翘10g，桔梗9g，薄荷8g，枯芩9g，炒栀子10g，滑石10g，谷精草10g。清水炖服服了2剂后，病人目赤肿痛，畏冷，发热诸恙均除。后以疏风清热的中药调理，痊愈2。

2.张某，男，9岁一个多月前他的父母发现其经常用手揉眼睛，并且怕光，不久后两只眼睛红肿，并有丝状分泌物，甚至眼白逐渐成了灰白色。到一些卫生院求诊，被认为是沙眼或角膜炎治疗，却不见病情好转。上周，小男孩来到江东眼科医院求诊。经周氏主任医师诊断，该小男孩为过敏性体质，其所患的是过敏性结膜炎（又称春季性结膜炎），给予雷公藤（去二重皮之根茎饮片）5g，生石膏30g，薄荷15g，赤芍12g，防风、荆芥穗、川芎、山栀子、黄芩、芒硝（冲兑）、白术、木贼草各10g，桔梗6g，蝉衣、生甘草各5g地肤子、白鲜皮、乌梢蛇各10g。雷公藤先煎小时，而后析出加入其他药物兑煎，每日1剂煎2次，早晚饭后分服，连服14天后，小男孩恢复健康3。

按：本病属过敏性、炎症性结膜病变，其特点是眼部奇痒、于睑、球结膜上可见状如鱼子或石榴子样颗粒一般病情多较缠绵，据载有发病10余年者，每易于春季发病，终年难愈。在中医学上属“目痒”范畴，多由于风热侵扰，郁遏脉络。阻滞三焦而致。笔者采用之雷公藤为卫茅科属植物，性温味苦，具有清热解毒，祛风除湿，杀虫止痒之功效，据现代有关研究，其主要有效成分临床上具有抗炎、免疫抑制等作用。其中又以雷公藤内脂醇为活性较高者，其临床功效最显着，具有类甾体类药物的作用。所以，笔者常以之替代不宜用甾体类药物治疗的患者。“防风通圣散”则是古代名方，出自河间《宜明论》，主治风热壅盛，表里三焦皆实之症。本方具有通表达里、和气调血、疏利三焦的功能，用以治疗本病，亦正切合本病之病机。

上药合方，旨遵古今理论为一体，又参之以现代医学的消炎、止痒、抗过敏等作用，故能奏效，实可供临床参考使用。至于其中详细机制，仍值探讨与讨论。