防风通圣散加减治婴儿湿疹医案、配方

发生于婴儿头面部的湿疹，称之为婴儿湿疹，又称婴儿期异位性皮炎。婴儿湿疹是婴儿时期常见的过敏性皮肤病，病因比较复杂，一般认为与遗传有一定关系的过敏性体质为病理基础，过敏原多从消化道摄入，此外不良的刺激以及护理不当常常是诱因。由于具体病因不易确定或难以祛除，所以本病慢性经过，反复发作，时重时轻，每因消化不良或天气寒冷使症状加重或复发。起病大多在生后1~3月，6个月以后逐渐减轻，大部分患儿常在1岁左右断乳后逐渐自愈。临床表现为皮疹主要发生在头面部，尤以双侧面颊部和前额最为常见，但口周、眼眶周围和鼻尖部一般很少发生皮疹。

重症患儿，皮疹也可蔓延至躯干和四肢等部位。因其发生于吃奶时期，故古医籍称之为奶癣，也有称胎瘉疮。认为其发病是由于母亲过辛辣燥热之品，遗热于儿，或因喂乳不当，饮食失节，脾失健运，蕴湿生热，发为湿性婴儿湿疹（脂溢型、渗出型）；或为脾虚失运，血燥生风，肌肤失养，发为干性婴儿湿疹（干燥型）。湿性者多属湿热，治宜利湿清热；性者多属脾虚，治宜健脾渗湿。并宜结合采用外治法。防风通圣散清热利湿祛风，故常用于治疗婴儿性湿疹。

【病案举例】

1.封某，男，2岁，1995年3月12日来诊，臀部见密集的对称性小点状斑丘疹、水疱，边缘清，皮肤潮红，常用手搔抓，畏寒发热，寝食不安，大便干结，小便短少，舌苔黄腻。证属湿热风邪，浸淫肌肤。治宜清热祛风，除湿止痒。处方：防风、川芎、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各4g，甘草5g，石膏、黄芩、桔梗各6g，滑石10g，荆芥、白术、栀子各3g，蝉蜕6g，白鲜皮9g，黄柏5g，3剂。嘱每剂第1、2煎内服，第煎待药汁温后外洗。忌食致敏性食物，尽量避免搔抓，不可用热水、肥皂水洗烫。药后，疹消痒止，大便通畅，寝食如常1。

2.王某，男，5个月。1995年5月23日来诊，头面部红色丘疹、糜烂2月余。检查见前额及后发际处均有散在黄豆大小红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液。瘙痒难忍，哭闹不安诊断为婴儿湿疹，证属胎火湿热，外受风湿热邪，郁于肌肤。予以防风通圣散加减，药物组成：防风、川芎、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝各3g，甘草5g，石膏、黄芩、桔梗各5g，滑石10，白术、栀子各3g，蝉蜕6g，白鲜皮9g，黄柏5g，并外用黄连粉。其母忌食辛辣刺激性食物。2个疗程后，皮肤瘙痒除；皮损全消病告痊愈。随访1年未复发。

按：浸淫疮亦称湿疹，由湿热风邪浸淫肌肤所致。用防风通圣散加蝉蜕、白鲜皮、黄柏，以散泻结合，清利并用，表里同治，从而使风热由汗散于外，湿热由便泄于下。风湿热邪，自无逗留之地。

3.蔡某，女6岁，初诊2004年6月12日。病史：3个月时患婴儿湿疹，久治不愈，至今已6年。3岁的时候又得了哮喘，每年秋、冬、春三季，咳嗽不断，哮喘反复发作，住院多次。去年春天开始湿疹加重，除了胸腹及背部没有大面积的湿疹以外，脸部及四肢的皮肤几乎没有好的地方，以肘膝关节周围最重，手背和足背也是湿疹成片，奇痒难止。患处的皮肤被抓破流黄水，结痂，还没等完全长好，又被抓破，如此反复，结了一层厚厚的痂。每天夜里12点发作瘙痒最甚，持续一个小时左右。曾看过家庭医生和西医皮肤科专家，外用多种药膏，效果不显。曾作过过敏原测试，有十几种物质过敏。也看过两个中医，服了6个月中药，没有显着变化。经朋友介绍，来我处诊治。诊察：咳嗽，颜面湿疹密布，有抓痕四肢湿疹成片，几乎没有健康皮肤，尤以手背、足背部、肘膝关节周围最重，胸背部皮有散在的小面积湿疹，抓破的部位有渗出，结痂干燥处有裂纹。面色少，食欲欠佳，大便略干燥，1~2天一次。舌质淡红，苔少，脉滑数。双肺闻及痰鸣音。诊断：1.顽固性慢性湿疹，2.哮喘恢复期。

治疗原则：健脾清热利湿，扶正祛邪。给予防风通圣散加减。方药组成：防风、川芎、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘各6g，甘草5g，石膏、黄芩、桔梗各5g，白术9g，蝉蜕6g，黄芪9g。因其湿疹出水较重，外用湿疹散，药物组成：青黛60g，黄柏60g，枯矾15g，冰片5g，炉甘石90g，煅石膏120g，滑石120g，制剂用法：将上药共研细末，过200目筛置密封瓶中备用。如创面干燥，加凡士林调和。嘱其家长给孩子忌口，一个疗程3个月，估计要两个疗程左右才可痊愈。

一周后复诊，咳嗽减轻，食欲稍见好转，湿疹患处痒，抓破数处，流水不多，干燥后有多处裂纹。第三次复诊，咳嗽已除，食欲好，新出的湿疹减少，痒减轻。方选润肤汤加减。第六次复诊，面部湿疹基本痊愈，四肢未见新发湿疹。原结痂较厚处都已脱落，皮肤粗燥。第七次复诊，湿疹复发，四肢散在疹点，色红，痒。此次另配中药外洗。

第九次复诊，见疹点收敛，色转淡。第十二次复诊，颜面皮肤光华润泽已正常，湿疹未见新出者，皮肤粗燥处的老皮开始脱落。第一个疗程结束，自从服药后，哮喘未发。湿疹明显好转，但湿疹结痂尚未全，，

部脱落，进入下一个疗程。第十六次复诊，近日着凉咳嗽，有少量湿疹新发，嘱其严格忌口。第十七次复诊，咳嗽已除，湿疹好转，痒轻。第十九次复诊，上次回家后，开始发热三天，全身发疱疹，经家庭医生诊断为病毒感染，服药后热退。嘱其静养数日，暂停内服药，外用药粉调入凡士林，涂于皮肤干燥处。第二十次复诊，发疱疹处的皮肤结痂开始脱落。第二十二次复诊，湿疹未见新出者，痒轻，皮肤干燥，厚厚的结痂开始脱落，变软。第二十四次复诊，湿疹未见新发，肘膝关节周围皮肤干燥，有裂纹。夜里的瘙痒基本消失。厚厚的结痂逐渐脱落，出现微红而嫩皮肤。至此，第二个疗程结束，停药。

此三个月中，哮喘未发，湿疹基本治愈。停药半年后，来诊。哮喘一冬未发。偶有感冒着凉流涕，三五天即愈。湿疹没有复发。原来反复结痂变厚的皮肤已基本恢复正常，肘膝关节周围皮肤略显粗糙，手背皮肤有色素沉着。疑曾经长期使用激素类外用药所致按：湿疹是婴幼儿夏秋季的一种常见皮肤疾病，极易引起细菌性感染。婴儿湿疹如3岁以后还未治愈的话，有合并哮喘的可能。如单纯哮喘，一般一个月左右可以治愈。而此病例，由于婴儿湿疹未得到有效治疗，迁延日久，病情恶化，正气已虚，顾此失彼，治疗时十分棘手。又因此病童过敏体质，治疗过程中易复发，疗程较长，目前西医对此病无特效法，防风通圣散疏风解表，清热除湿，加入适当黄芪辅助正气，故疗效显。同时根据“外治之理亦为内治之法”的道理，治疗上采用清热解毒、利水渗湿之法。方中青黛清热解毒，收敛生肌；枯矾含有硫酸铝钾，可抗菌收敛止血；炉甘石解毒敛疮，可抑制葡萄球菌，有收敛、保护、止痒作用；冰片清热止痛，具有温和防腐、抗菌及局部镇痛作用；黄柏清湿热，泻火毒，有抗菌、消炎作用；煅石膏有收敛黏膜、减少分泌、促进疱疮愈合作用。