防风通圣散加减治阑尾炎医案、配方

阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。病因和发病机制：细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾黏膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成黏膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。中医认为本病是由于寒温不适或饮食不节，或劳累过度，或暴急奔走，跌仆损伤，或情志不畅，暴怒忧思等因素，导致肠胃受损，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，败瘀留积，蕴于肠道而成。临床表现以转移性右下腹持续性疼痛，拒按，反跳痛为主要特点。因本病始于气机不畅，胃肠结滞，气血凝滞，肠络不通，属肠腑瘀滞。继则瘀久化热，热蕴肠道，热久腐肉成脓，表现为胃肠。，

湿热或实热。甚则热毒炽盛，痈脓溃破，表现为肠腑热毒本病治疗以清热解毒，化瘀通腑为原则。防风通圣散为解表，清热，攻下三者并用之方，可以泻肠腑热毒，故可用于治疗本病。

【病案举例】

1.患者，男，35岁，1998年5月2日来诊患者右下腹疼痛拒按2小时，大便秘结，小便赤，苔黄腻。脉弦沉数。诊断为阑尾炎，证属：湿热毒邪蕴于肠腑。治用防风通圣散去麻黄、薄荷、白术、石膏、滑石，加银花、蒲公英各30g，白芍易赤芍。1剂后，便通热退，该方去芒硝，继进3剂，血常规、体温皆恢复正常。继服7剂，以巩固疗效3。

2.吴某，男，49岁。1994年2月19日初诊。春节期间饱食太过，5日前又触风邪，致右下腹疼痛颇甚拒按，有明显反跳痛，体温39℃，轻度恶寒，白细胞17×10/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%，西医疑为阑尾炎，劝其手术被拒遂连用青霉素3日，自觉疗效不明显，转请余治。刻诊：表情仍较痛苦，纳少咯痰，便秘3日，渴饮溲黄，仍微畏寒。体温38℃，舌偏红、苔黄浊，舌下经脉紫粗，脉滑劲。检查右下腹仍拒按，有反跳痛阑尾穴压痛敏感，腰与右腿屈不能伸，伸则痛剧。白细胞13×10/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，确似缩脚肠痈，乃湿热毒邪蕴于肠腑，气滞血疲所成。当清解通腑，行气活血，疏托外邪，但愿通则不痛矣。防风通圣散进退：防风、荆芥、桔梗各7g，当归、川芎枯芩、焦栀、连翘、白术、滑石（包）、生大黄（后下）、玄明粉（冲）各g，赤芍、银花各30g，1剂药尽，随便通汗出，腹痛发热均减，两剂药解溏垢便甚多，腹已能按。去硝、黄、荆、桔、滑、芩，易以枳壳、郁金各10g，桃仁、冬瓜子各30g.23剂，血常规、体温均正常，痛止纳振而停药。随访半年，未见复发。