防风通圣散加减治急性淋巴结炎医案、配方

急性淋巴结炎多继发于其他化脓性感染病灶，由致病菌沿淋巴管侵入淋巴结所引起，常见于颈、腋窝和腹股沟部，属中医痰毒范畴，包括中医的颈痈、腋痈和胯腹痈，中医学认为本病多感受风热湿毒等六淫之邪，或素有脏腑积热，复经金刃外伤或擦破皮肤感染毒邪，或恣食膏巢厚味，内有湿热火毒，致使气血被毒邪塞塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿。若风毒痰火上攻，则发为颈痈，若肝胃积热凝聚，则发为腋痈，若肝胆湿热下注，则发为胯腹痈。西医认为本病的主要病原体是化脓性细苗，致病菌主要为链球菌及金黄色葡萄球菌。当人体受到意外伤害或继发于其他化脓性感染时，化脓性细菌沿淋巴管侵入局部淋巴结，可引起急性炎症性病变。主要病理变化为淋巴结充血、水肿渗出，有凝固的淋巴液和细菌。由于淋巴液是分区汇集于特定区域的淋巴结，所以一定部位的原发感染仅能造成一定部位的淋巴结炎，所以本病多发生于颈部、腋下及腹股沟部。淋巴结感染后，可引起淋巴结周围炎，粘连成团，并可发展成为脓肿。

【临床应用】

刘氏、王氏治疗急性淋巴结炎10例，取得较好疗效。方用防风通圣散加减。处方：双花、连翘各24g，白芷12g，防风、荆芥各10g，麻黄6g，薄荷9g，栀子15g，黄芩12g，生石膏40g，大黄、芒硝、当归、赤芍各10g，川芎9g，桔梗10g滑石20g，浙贝10g，天花粉20g，生甘草6g，4剂，水煎服，每日剂，并嘱患者将其药渣用稀葛布包裹熨敷局部。其中，显效5例，有效3例，有效率80%

【病案举例】

贾某某，女，36岁，1992年9月2日初诊。患者2天前感觉下颌部不适，扪之有花生米大结节，触痛，找当地乡医诊治，给服乙酰螺旋霉素治疗未见效果，颌下淋巴结肿逐渐增大，伴全身不适，故来就诊。患者颌下淋巴结肿大如鸡卵，皮色微红，局部热，触之硬，恶寒，发热，体温37.4℃，全身酸痛乏力，头痛，颈项强，转动不便，口苦，咽部充血，大便干，小便黄，舌质红，苔黄稍腻，脉滑数。中医辨证为颈痈，乃风热夹痰上蕴阻滞经络所致治以散风清热，解毒消痈，方用防风通圣散加减。处方：双花连翘各24g，白芷12g，防风、荆芥各10g，麻黄6g，薄荷9g，栀子5g，黄芩12g，生石膏40g，大黄、芒硝、当归、赤芍各10g，川芎9g，桔梗10g，滑石20g，浙贝10g，天花粉20g，生甘草6g，4剂，水煎服，每日1剂，并嘱患者将其药渣用稀葛布包裹熨敷局部4天后再诊，颌下淋巴结肿明显消退，大便通畅，头痛、全身不适感已消，颈项活动较前灵活。按上方继服3剂痊愈

按：此病案患者乃风热夹痰阻滞经络与气血壅结而成痈，故在防风通圣散基础上加双花、白芷、天花粉、浙贝以增强清热解毒、化痰消痈之力。