防风通圣散加减治肾病综合征医案、配方

肾病综合征（ nephrotic syndrome,N）是以大量蛋白尿（>3.5g/24小时）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿和高脂血症为主要指征的泌尿系统疾病。是肾小球疾病的常见表现。是多种病因病理和临床疾病所引起的一组综合征。肾病综合征的临床表现及诊断标准：①大量蛋白尿（>3.5g/24小时）；②低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）；③明显水肿；④高脂血症。上述四条中，前两条为必要条件。本病似属中医“水肿”的范畴。肾病综合征一般以水肿为主要临床表现，因此一般多按中医的“水肿”门所记载的理论和实践来进行研究。关于肾病综合征水肿的病机，主要与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关。由于外邪侵袭，肺之治节、肃降失司，可以出现面部水肿，或加重原来脾、肾两虚所引起的水肿；脾虚不能运化则水湿贮留也可以水肿；肾虚不能化气，亦可水湿贮留而肿，故《景岳全书·肿胀》说：“凡水肿等证，乃肺脾肾相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”。三焦为水液运行的道路，三焦气化的正常与否，直接与肺、脾、肾三脏的功能有关，另外肝主疏泄，肝气失于条达，亦可使三焦气机塞塞，决渎无权，而至水湿内停，因此间接也与肝的功能有。同时在临床上还应注意气、血、水三者的关系。治疗水肿的三条基本原则为发汗，利尿，泻下逐水。具体应用是阴阳虚实不同而异。

阳水以祛邪为主，应予发汗，利水或攻逐同时配合清热解毒，理气化湿等法。阴水当以扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。

【病案举例】

1.赵某，男，16岁，学生。1994年7月2日初诊。3年前因感冒发热，眼睑浮肿，尿检蛋白（+++），经静滴青霉素渐愈，但尿检蛋白仍（++）。赴省立医院诊为肾病综合征，予保肾康肾炎四味片、雷公藤、强的松等治疗2个月，效果不显。后又求助于中医诊治，但清利湿热不应，健脾补肾无效，而且常因感冒或劳累而诱发或加重。曾服鲤鱼汤、甲鱼汤，甚至冬虫夏草，均不见功。余见患者形体赢瘦，面目轻浮，纳呆食少，时感腹胀。舌体稍胖、质暗苔腻，脉沉细微弱。尿检蛋白（+），红细胞少许。诊为湿热下注，营血癖滞，予防风通圣散加减：大黄、防风，麻黄各6g，川芎，蝉衣、荆芥穗、小蓟各10g，连翘、黄芩各15g，白茅根、鱼腥草各30g水煎服，5剂后，自我感觉良好，尿检蛋白（+），红细胞（-）。效不更方，继服20余剂，尿检蛋白消失，遂嘱注意休息、清淡饮食，并予防风通圣丸以资巩固。半年后随访，未见复发291。

2.赵某，男，17岁，学生。1995年3月日初诊患者10年前患肾炎，经住院治疗3个月渐愈出院，但常因感冒而复作，发则身热咽痛，小便短赤，尿检蛋白（+++），经输液（具体药物不详）治疗，效果不显着，尿蛋白波动在（+~+++）之间曾用激素冲击疗法，效果也不理想，无奈而求治于中医。初诊为肾虚封藏不固。

予六味地黄丸治疗半月不效，后又诊为气虚血瘀，予补阳还五汤治疗10余天，仍不见功。患者自服西洋参，并加用高蛋白食物，病情却是有增无减。见患者面色晦暗，形体虚胖，腹胀食少，咽部充血，大便稍干。舌质暗红、苔稍腻，脉沉滑。尿检蛋白柑。诊为肾病综合征I型。证属湿热邪毒内蕴，营血郁滞，予防风通圣散加减：荆芥穗、大黄、连翘各10g，防风、麻黄各6g，黄芩15g，山栀10g，鱼腥草、白茅根、白花蛇舌草各30g。水煎，服药5剂，尿蛋白减为料，上方加减，连服20余剂，尿蛋白消失。予银翘解毒丸合六味地黄丸以资巩固。跟踪随访年余，未见复发29

按：慢性肾炎、肾病综合征等，常屡治不愈，以往诸医多遵“肾无实证”而滥用补法，殊不知，慢性肾系病乃为外感六淫或疮毒，乘虚入里，侵及肾脏，稽留日久，化为湿热邪毒，内藏于里，成为“伏邪”；临床表现，看似虚象迭生，实为“大实”之“赢状”，滥用滋补，生湿化热，使邪毒更甚。此等“伏邪”，根深蒂固，苦温燥湿难除，淡渗清利无效，唯以风药“疏之”、“发之”、“宣之”、“透之”，方为正治。