防风通圣散加减治病毒性心肌炎医案、配方

病毒性心肌炎系病毒感染致全身多系统受累，其中以侵犯心脏尤为突出的一组临床综合征。致病病毒主要包括柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血热病毒、流感病毒、腺病毒等。临床表现主要常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻肌肉酸痛等。大部分患者经适当治疗可得以完全恢复，少部分患者可转为慢性心肌炎，最终发展为非特异性扩张型心肌病。本病可见于各年龄组，正常成人可能发病率为5%，儿童更高，是儿童和健康青年猝死的重要原因本病应属于中医学“温病”、“心悸”、“胸痹”等范畴。治疗时依据辨证使用化痰祛瘀、补益心脾等法。

【病案举例】

刘某，女，12岁，于1990年5月15日初诊。自今年2月初因患感冒，咽痛、咳嗽、发热38.5~39℃，经治疗后，高烧已降，低热，，，

不退，两周后并出现心悸、气短、易汗出。某医院心电图检查：心动过速，心律不齐，室性期前收缩，以“病毒性心肌炎”住院治疗两月余，疗效不显，转请赵绍琴老师医治。刻诊：面色白，咳嗽有痰，胸闷心悸，心烦急躁，寐不安，纳差，小便黄赤，大便偏干，体温37℃，心率120次/分，舌质红，苔薄黄腻证属痰热瘀阻气机不肠、肺气不宣。治以宣气机、畅三焦、清化痰热之法。方以防风通圣散加减：荆芥6g、防风6g、麻黄2g，薄荷2g（后下）、银花10g、连翘10g、炒山栀6g、黄芩6g、桔梗10g、大黄1g，前胡6g、生石膏30g（先下）、滑石10g、生甘草10g7剂，水煎服嘱其忌食辛辣、鱼腥海味，饮食宜清淡。

二诊（5月22日）：服药3剂，症状减轻，7剂服完咳平痰止，大便通畅，心率100次/分，体温36.5℃，仍烦急眠差，再以上方去麻黄加白芍10g、川芎10g、竹茹6g，7剂，水煎服。

三诊（5月29日）：服上方后，精神转佳，寐安，心率80次分，除偶有心悸外，余症皆去，又以此方加减服药30余剂，食欲较好，面色红润，二便正常，心电图检查：大致正常心电图，体重增加，病获痊愈13。

按：病毒性心肌炎是由多种病毒（或湿热毒邪）感染后引起的急性或慢性的心肌局限性或弥漫性炎性病变中医则根据临床症状，多归属于“心悸”、“怔忡”等病的范畴：本患者痰热素盛，又复感外邪，表里同病，风邪与痰热相搏，上阻于肺，肺失肃降，咳嗽有痰；热扰心神，胸闷心悸，心烦急躁。赵老师用防风通圣散加减表里双解，既不伤正，又不恋邪，邪渐去，正渐复。