防风通圣散加减治肺炎医案、配方

肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主要症状为寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。肺炎可按病原学分类，也可按解剖部位分为大叶性、小叶性、间质性肺炎。现临床多采用前者，亦可将二者结合起来分类。本病属中医风温、咳嗽、肺热病、肺炎喘嗽等病证范畴。中医认为，肺炎常因劳倦过度、醉后当风等人体正气不足之时，感受风热之邪或风寒之邪入里化热所致。邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，故见恶寒发热；肺气失宣，故咳嗽、气喘；肺不布津、聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。邪气阻滞肺络，则致胸痛。邪伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，则面唇青紫或衄血发斑；甚则邪热内陷、逆传心包、蒙闭心窍，出现神昏谵语或昏愦不语。若邪热郁闭不宣，热深厥深，四末厥冷。若治疗得当，邪退正复，可见热病恢复期阴虚津伤之低热，手足心热或口干舌燥之证候。

肺炎喘症的治疗应分清虚实邪正。实喘治肺，以驱邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺清化肃肺、化痰理气的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，因虚则滋养之。至于虚实夹杂，寒热互见者，尤当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。防风通圣散解表清里，通腑泻热常可用于肺炎实证。

【临床应用】

晁氏治疗大叶性肺炎，用本方去荆芥、薄荷、当归、川芎、白芍加苈子、杏仁、丹皮2剂好转，去麻黄、防风、丹皮、大黄、沙参、瓜蒌仁又4剂，基本痊愈。继以沙参麦门冬汤善后。

【病案举例】

1.董某某，男，47岁，1989年10月6日初诊患者3天前外出劳作淋雨，过后出现恶寒、咽痛、咳嗽，自服扑感片、复方大青叶等药无效，于昨天突然出现寒战、高热，体温38.7~39.2℃，持续不退，咳嗽加剧，气急，胸痛，全身肌肉酸痛，口干口苦，大便3日未行。刻诊：患者急性病容，面色潮红，皮肤灼热，呼吸气粗，听诊右肺呼吸音减低。舌质红苔薄黄，脉弦数。胸透提示：右肺炎。证属外感风寒未解，化热入里，风热蕴结肺卫所致。治以解表清里，通腑泄热，防风通圣散加减，处方：连翘20g，防风、荆芥各10g，麻黄8g，黄芩、栀子各12g，薄荷9g，生石膏40g，当归、杭芍各10g，川芎6g，生大黄（后人）、芒硝、桔梗各10g，鱼腥草40g，杏仁10g，前胡12g，生甘草6g，每日1剂，共4剂，水煎分3次服10月10日诊，服药2剂后，大便泻下，量多，腑气通，高热渐退，诸症减轻。

4剂尽，身热退，诸症明显减轻，仍余有低热，时有咳嗽，全身酸软无力，诊为邪退正复，余邪未清，按上方减芒硝、生大黄，生石膏减半，继服4剂。剂尽，患者热退身清痊愈。

2.冯某，男，37岁，1991年4月2日初诊患者于4天前劳作田间，遭受暴雨，归家后寒热并作，头痛无汗，咳嗽气促，偏左胸痛，昨日相继咳出铁锈色痰。因对抗生素过敏而求中医诊治。刻诊：面红目赤，鼻翼煽动，壮热无汗，体温40.2℃，烦躁不安，时有谵语，有时畏寒欲引衣自覆，胸膈灼热如焚，烦渴思饮，小便短赤，大便4天未行，舌红干、苔黄燥，脉浮滑数。左肺叩诊浊音，中下野可闻小水泡音，语颤增强。胸透示：左肺中下野大片状阴影。血常规：白细胞2.5×10°/L，中性粒细胞80%。综合脉诊，属风温犯肺，卫气同病，胃热乘心之候。拟防风通圣散加减。处方：防风、麻黄、桔梗、甘草、杏仁、葶苈子各10g，黄芩、炒栀子各15g，赤芍、丹皮各12g，生石膏60g，连翘18g，大黄15g（后下）。服2剂后，恶寒消失，体温降至38.1℃，咳喘减轻，胸痛稍缓，大便连泻3次，臭秽难闻，神识已明。守上方，去麻黄、防风、丹皮、大黄，加南沙参12g、瓜蒌仁15g。继服4剂，之后体温复常，诸恙消失，惟时作干咳、少痰等，舌质干红、少苔，此缘邪热伤津，续拟沙参麦冬汤5剂清养肺胃善后。

按：是案触冒外邪，肺卫郁遏不。然风与热合，则伤人最速，卫分之邪未解，郁而化热，气分痰热壅盛，致肺闭腑结，心营受累，病机颇为复杂。故采用表里双解、清泄并用之法方中麻黄、防风辛散表邪；黄芩、栀子、连翘、石膏大清气热杏仁、桔梗肃肺化痰；大黄、葶苈子泻肺去壅，攻下腑实；丹皮、赤芍凉血和营。病至末期虑其邪去正伤，继以清养肺胃殿后。由于治得其宜，故收效较着。