防风通圣散加减治慢性支气管炎医案、配方

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜炎性变化，黏液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。理化刺激、呼吸道局部防御和免疫功能低下及自主神经功能失调、感染因素、过敏因素等都是引起慢性支气管炎发生的原因。本病属于中医学的“咳嗽”、“痰饮”、“咳喘”范畴。本病的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。主要有慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。急性发作期感染是主要矛盾，如病毒感染，一般以中医辨证论治为主慢性迁延期常常以非特异性炎症为主，病人咳、痰、喘等症状较突出，这时应以中医治疗为主，按辨证的不同，分别给予先祛邪后扶正，或祛邪与扶正并举等法治疗。标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺，降气化痰，温阳利水，甚或开窍，息风，止血等法。本虚者，当以补养心肺，益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。

【病案举例】

1.患者邹某某，男，57岁，1989年3月16日初诊，宿罹支气管哮喘20余载，一周来，因气温骤降，自觉胸紧迫感，喉中发痒，继之寒热并作，头痛无汗，咳嗽气促，呼气延长，张口抬肩，不能平卧，哮喘每次发作一般约1小时后自然缓解，早晚尤甚，缓解后仍呼吸气粗，喉中有哮鸣音，曾用氨茶碱、退热药及在本院住院输抗生素，，，

3天未缓解，患者要求配合中药治疗，刻诊：面色潮红，鼻翼煽动，壮热无汗，胸膈灼热如焚，烦躁不安，咳喘时气不得续，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排出不利，烦渴思饮，大便3日未行，小便短赤，舌红干，苔黄腻，脉弦滑，两肺叩诊发浊，中下肺可闻及中小水泡音，语颤增强。X线胸片示：两肺中下野大片阴影。西医诊断为慢性支气管哮喘急性发作并胸部感染；综合脉症，中医辨证为外邪侵袭，蕴阻于肺，表里俱实，拟防风通圣散加减：荆芥防风、麻黄、杏仁、桔梗各10g，黄芩、栀子、丹皮、赤芍各12g，葶苈子、连翘、大黄各15g，石膏30g，日1剂，水煎服，服药3剂，恶寒，发热减轻，体温降到38℃，咳喘好转，胸痛稍缓，大便速泻2次，臭秽难闻。综上方去麻黄、防风、大黄、石膏、丹皮，加枇杷叶、瓜蒌仁各15g，继服3剂，诸症悉平而向愈，复查胸片和血常规检查已基本恢复正常，惟精神差，干咳少痰，舌质干红，少苔，此缘邪热伤津，续拟生脉散合补肺汤化裁（10剂）清养肺胃而善后3

按：是案因重感风寒，邪袭于肺，外邪未解，肺有郁热，肺气上逆，肃降无权，致肺闭腑结，形成表里俱实之证，故采用表里双解，清下并举之法，方用麻黄、防风辛散表邪，黄芩、连翘、栀子、石膏清泻肺热，加葶苈、大黄泻肺去壅定喘，杏仁、桔梗降气化痰，丹皮、赤芍凉血化瘀，从而达到改善疾病部位的微循环，调节机体反应，松弛支气管平滑肌，促进炎症吸收，病至末期，虑其邪去正伤，继以清养肺胃已扶正，以杜病之再发。

2.     李某，男，56岁，农民，1998年12月15日就诊素有喘疾，7天前外出遂感风寒，次日出现恶寒、发热、咳嗽气喘、肢节疼痛，服小青龙汤以及抗生素无效。咳嗽气喘加重，咽干，曰渴，3日不大便，腹部胀满，小便黄，舌红、苔黄滑，脉浮滑数。证属素蕴痰热，复感风寒。投以辛温解表、温化痰饮之剂。不但外寒未解，伸痰热愈其，热结于里。宜以外散表寒，内涤痰热，通腑导浊。用防风通圣散加减：防风、荆芥、麻黄、大黄、栀子，天竺黄各6g，连翘、黄芩、桔梗各10g，石膏30g，芦根、六一散各15g，服3剂。二诊：便秘通，气微喘，咳嗽痰黄，口渴，舌红，苔黄滑，脉弦滑数。为痰热留恋，肺失清肃，治宜清肺化痰。以止嗽散去荆芥，加瓜蒌皮、苏子、浙贝母、杏仁各10g，鱼腥草、芦根各15g，服5剂，喘平咳止。